Как дисиликат лития улучшает общий опыт стоматологического лечения пациента

Что заставляет пациентов уходить довольными

В реставрационной стоматологии два результата определяют, считает ли пациент лечение успешным: насколько естественно выглядит реставрация и насколько комфортно она ощущается со временем. Ни один пациент не спрашивает о пределе прочности при изгибе во время консультации, но все обязательно замечают грубые края, чрезмерно объёмные контуры или коронку, которая выделяется при освещении в ресторане. Дисиликат лития получил широкое распространение в клинической практике именно потому, что напрямую решает эти исходы, ориентированные на пациента, в большей степени, чем многие альтернативные материалы.

Данный материал занимает оптимальное положение в клинической практике. Его прочность при изгибе обычно составляет от 360 до 400 МПа для прессованных вариантов и достигает примерно 470 МПа для некоторых CAD-оптимизированных составов; дисиликат лития обладает достаточной прочностью для одиночных реставраций как в переднем, так и в заднем отделах зубного ряда, при этом сохраняя высокую полупрозрачность, позволяющую ему гармонично сливаться с соседними естественными зубами. В отличие от реставраций из полностью циркониевой керамики, он не требует агрессивного препарирования тканей зуба, что позволяет сохранить большее количество здоровой зубной ткани.

Почему полупрозрачность важнее, чем цифры прочности

Пациенты не говорят о мегапаскалях, но они замечают, когда коронка выглядит как коронка, а не как зуб. Поведение литий-дисиликатного материала при пропускании света определяет его клиническое отличие. Стеклокерамическая матрица рассеивает и пропускает свет таким образом, что имитирует естественную эмаль и дентин, создавая так называемый «эффект хамелеона»: реставрация принимает оттенок соседних зубов, а не выделяется как отдельный непрозрачный элемент в зубном ряду.

В обзоре 2021 года, опубликованном в журнале Dental Materials, были проанализированы оптические свойства нескольких безметалловых керамических систем, и подтверждено, что литий-дисиликат демонстрирует параметры полупрозрачности, близкие к показателям человеческой эмали, в отличие от монолитной циркониевой керамики при сопоставимой толщине. Практический вопрос для любого врача заключается в том, как данный материал соотносится с альтернативными вариантами в конкретном клиническом случае.

В таблице поясняется, почему дисиликат лития занимает уникальное положение: его прочность примерно в три раза выше, чем у полевошпатной фарфоровой массы, при сохранении уровня прозрачности, недостижимого для оксида циркония при эквивалентной толщине. В передних случаях, где важны как прочность, так и эстетика, предпочтение отдаётся дисиликату лития.

Эффективность у стоматологического кресла и сокращение числа визитов

Опыт пациента также определяется количеством визитов, необходимых для лечения. При традиционных слоистых керамических реставрациях на металлических каркасах обычно требовалось три посещения: препарирование и снятие оттиска, примерка и окончательная цементация. Применение литий-дисиликатной керамики в сочетании с цифровым рабочим процессом зачастую сокращает это количество до двух посещений, а в клиниках с собственной CAD/CAM-системой — до одного.

Такое сокращение достигается благодаря двум факторам. Во-первых, материал эффективно фрезеруется в частично закристаллизованном состоянии, после чего для завершения кристаллизации требуется обжиг продолжительностью около 20–25 минут. Во-вторых, адгезивное соединение с помощью композитного цемента обеспечивает надёжную фиксацию без необходимости сложных механических элементов удержания, что упрощает подготовку зуба и ускоряет процедуру цементации.

Сочетание прочной адгезии и здоровья десневых тканей

Дисиликат лития обеспечивает протокол связывания, который повышает у пациента ощущение прочности реставрации. После травления плавиковой кислотой и нанесения силанового сцепляющего агента внутренняя поверхность образует микромеханическую и химическую связь с композитным цементом. Адгезионный интерфейс равномерно распределяет окклюзионные нагрузки по комплексу «зуб–реставрация». В клинической практике такие реставрации более эффективно предотвращают микроподтекание и вторичный кариес по сравнению с механически фиксируемыми аналогами, что приводит к меньшему количеству неожиданных находок при контрольных осмотрах и снижает чувствительность краёв.

Здоровье мягких тканей добавляет ещё один важный аспект. Дисиликат лития полируется до шероховатости поверхности менее 0,2 мкм — порога, при котором адгезия бактерий значительно снижается. Обзор, опубликованный в журнале «Quintessence International» в 2020 г., подтвердил, что глазурованный или отполированный дисиликат лития накапливает меньше зубного налёта по сравнению с более шероховатыми материалами, что способствует долгосрочному здоровью дёсен в области передних реставраций.

Клиническое решение, которое оправдало себя

Частная стоматологическая клиника в центральной Германии, специализирующаяся на эстетически ориентированных профессионалах, зафиксировала изменение протокола изготовления передних коронок в течение 18-месячного периода. Ранее использовалась многослойная фельдшпатовая керамика, однако клиника перешла на монолитный литий-дисиликат для примерно 80 % одиночных передних реставраций.

Время коррекции реставраций непосредственно у стоматологического кресла сократилось приблизительно на 30 % на каждый случай благодаря монолитному подходу, который исключил необходимость послойного нанесения керамики во рту пациента и многократной проверки оттенка. Показатели удовлетворённости пациентов по таким параметрам, как соответствие оттенка и комфорт, заметно выросли. Клиника частично связывает это с постоянством цвета блоков из литий-дисиликата, что снизило количество согласований между клиникой и лабораторией и, как следствие, минимизировало отклонения в подборе оттенка.

Постоянство качества во всех случаях

Чтобы материал хорошо зарекомендовал себя в клинической практике, исходный блок должен быть размерно стабильным и обеспечивать точное соответствие оттенка партия за партией. Компания ICERA производит блоки из литий-дисиликатного стеклокерамического материала с помощью контролируемых процессов кристаллизации, обеспечивающих однородную полупрозрачность и прочность в каждой партии. Продуктовые линейки B40, C14 и Press разработаны для обеспечения предсказуемых результатов фрезерования и прессования, что помогает клиникам и лабораториям поддерживать высокое качество работы, ощущаемое пациентами непосредственно в кресле стоматолога.