Ako lithium disilikát zlepšuje celkové zážitky pacientov zo zubného liečebného procesu

Čo robí pacientov spokojnými po odchode z ordinácie

V rekonštrukčnom dentárstve dva výsledky rozhodujú o tom, či považuje pacient liečbu za úspešnú: ako prirodzene vyzerá rekonštrukcia a ako pohodlná je v priebehu času. Počas konzultácie sa žiadny pacient nepýta na ohybovú pevnosť, ale určite si všimne hrubé okraje, objemné kontúry alebo korunku, ktorá sa vyzdvihuje pod osvetlením reštaurácie. Litiový disilikát získal uznanie v klinickej praxi práve preto, lebo tieto výsledky z pohľadu pacienta rieši priamo, a to viac než mnoho alternatívnych materiálov.

Tento materiál sa nachádza v klinicky ideálnom bode. Jeho ohybová pevnosť sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí od 360 do 400 MPa u lisovaných variantov a až približne 470 MPa u niektorých CAD-optimalizovaných formulácií. Lithium disilikát je dostatočne pevný na jednotkové predné aj zadné restorácie, zároveň však dostatočne polpriehľadný, aby sa harmonicky spájal s priľahlou prirodzenou zubnou sústavou. Na rozdiel od plnozirkóniových restorácií nepotrebuje agresívnu redukciu zubnej štruktúry, čím sa zachová viac zdravého zubného tkaniva.

Prečo je polpriehľadnosť dôležitejšia než číselné hodnoty pevnosti

Pacienti nehovoria o megapascaloch, ale všimnú si, keď korunka vyzerá ako korunka a nie ako zub. Klinicky významnou vlastnosťou litium disilikátu je jeho správanie pri prechode svetla. Sklokeramická matica rozptyľuje a prepúšťa svetlo tak, že veľmi dobre napodobňuje prirodzený skloviny a dentínu, čím vzniká tzv. efekt chameleon: reštaurácia priberie farbu susedných zubov namiesto toho, aby vyzerala ako samostatný, nepriehľadný prvok v zube.

Prehľad z roku 2021 publikovaný v časopise Dental Materials analyzoval optické vlastnosti niekoľkých systémov výhradne keramických materiálov a potvrdil, že litium disilikát vykazuje parametre priehľadnosti bližšie ľudskému sklovine než monolitická zirkónia pri porovnateľných hrúbkach. Pre každého klinika je praktickou otázkou, ako sa tento materiál porovnáva s alternatívami v konkrétnom prípade.

Tabuľka objasňuje, prečo litý disilikát zaujíma jedinečnú pozíciu: jeho pevnosť je približne trojnásobná v porovnaní s polníkovým porcelánom a zároveň udržiava úrovne priepustnosti svetla, ktoré oxid zirkóniový materiál (zirkónia) nedokáže dosiahnuť pri rovnakej hrúbke. V prípadoch predných zubov, kde majú význam aj pevnosť, aj estetika, je výber zameraný na litý disilikát.

Efektivita pri pacientovi a menej návštev

Pacientské skúsenosti sú tiež určené počtom návštev potrebných na liečbu. Tradičné vrstvené porcelánové protézy na kovových kostrách často vyžadovali tri návštevy: prípravu a odber otlačku, skúšku a konečnú cementáciu. Lithium-dizilikát v kombinácii s digitálnym pracovným postupom často tento počet zníži na dve návštevy a v zariadeniach s CAD/CAM systémom v rámci ordinácie dokonca na jednu návštevu.

Toto zníženie je spôsobené dvoma faktormi. Po prvé, materiál sa efektívne frézuje v čiastočne kryštalizovanom stave, po ktorom sa dosiahne úplná kryštalizácia približne 20 až 25-minútovým vypaľovacím cyklom. Po druhé, adhezívne lepenie pomocou pryskyrnicového cementu poskytuje trvalú retenciu bez komplikovaných mechanických prvkov, čím sa zjednodušuje návrh prípravy a zrýchľuje sa návšteva na cementáciu.

Spoločná adhezia a zdravie tkání

Líthium-dusilikát umožňuje väzobný protokol, ktorý zvyšuje u pacienta pocit trvanlivosti. Po leptaní kyselinou fluoroobnovou a aplikácii silánového viažuceho činidla sa vnútorný povrch viaže mikromechanicky aj chemicky na pryskový cement. Adhezívne rozhranie rozdeľuje okluzálny tlak po celom komplexe zub–restaurácia. Klinicky restorácie lepšie odolávajú mikroúniku a sekundárnej kazivosti v porovnaní s mechanicky fixovanými alternatívami, čo sa prejavuje menším počtom nepriaznivých prekvapení pri kontrolných vyšetreniach a nižšou citlivosťou okrajov.

Zdravie mäkkých tkanív pridáva ďalšiu vrstvu. Líthium-dusilikát sa dá leštiť na povrchovú drsnosť pod 0,2 mikrometra, čo je hranica, pod ktorou sa výrazne zníži adhézia baktérií. Prehľad z roku 2020 publikovaný v časopise Quintessence International potvrdil, že glazovaný alebo leštený líthium-dusilikát akumuluje menej plaku ako hrubšie alternatívy, čím podporuje dlhodobé zdravie ďasná okolo predných restorácií.

Klinické rozhodnutie, ktoré sa vyplatilo

Súkromná zubná ordinácia v strednom Nemecku, ktorá slúži esteticky zameraným profesionálom, zaznamenala zmenu svojho protokolu pre predné korunky počas 18-mesačného obdobia. Predtým používala vrstvený feldspatový porcelán, no neskôr prešla na monolitický litium-dikremičitý materiál pre približne 80 percent jednotlivých predných korúnok.

Čas potrebný na úpravu pri zubnom lekárovi sa znížil približne o 30 percent na každý prípad, pretože monolitický prístup eliminuje vrstvenie v ústach a viacnásobné kontrolné skontrolovania tónu. Spokojnosť pacientov s zhodou tónu a pohodlím sa významne zvýšila. Ordinácia tento efekt čiastočne pripisuje konzistentnému výstupnému tónu blokov z litium-dikremičitého materiálu, ktorý znížil komunikáciu medzi ordináciou a laboratóriom, ktorá často spôsobovala odchýlku tónu.

Konzistencia v každom prípade

Aby materiál dobre fungoval v klinickej praxi, východiskový blok musí byť rozmernovo stabilný a farbovo presný dávka za dávkou. ICERA vyrába bloky z litium-dikremičitanu prostredníctvom kontrolovanej kryštalizácie, ktorá zameriava na dosiahnutie rovnakej priehľadnosti a pevnosti v každej výrobnej dávke. Produktové rady B40, C14 a Press sú navrhnuté tak, aby podporovali predvídateľné výsledky frézovania a lisovania, čo pomáha klinikám a laboratóriám udržiavať kvalitný tempa práce, ktoré pacienti cítia pri zubnom lekárovi.