×
Избор на цирконий за субстрата, а не според каталога
От години пазарът на стоматологични материали е разглеждал по-голямата полупрозрачност като директно подобрение. Езикът е познат: по-голямо пропускане на светлина, по-естествен външен вид и по-малка нужда от облицовка.
Но полупрозрачността не е автоматично предимство във всеки случай.
Същото свойство, което позволява на светлината да проникне в реставрацията, може също така да позволи на основата, ядрото или абатмента да повлияят върху окончателния ѝ външен вид. Когато субстратът е светъл и еднороден, това взаимодействие може да е полезно. Когато е тъмен, обезцветен, метален или неравномерен, резултатът може да бъде напълно различен.
Това не означава, че високо полупрозрачният цирконий е неподходящ. Това означава, че полупрозрачността трябва да се избира според конкретния случай — а не просто да се ранжира по каталог.
Маскирането не е противоположност на естетиката
Естетичната функционалност често се обсъжда така, сякаш полупрозрачността е основната цел. В действителност една реставрация може да изисква изпълнението на две конкуриращи оптични задачи:
Увеличаването на първата функция може да намали втората.
Лабораторно проучване, сравняващо четири полупрозрачни монолитни циркониеви материала, установи, че ефективността на маскирането е била значително повлияна от материала, дебелината на керамиката, цвета на подложката и състоянието на глазурата. С други думи, името на категорията цирконий само по себе си не е предсказвало резултата. Имаше значение пълното условие на теста.
Затова маскирането трябва да се разбира като функционално оптично свойство – а не като доказателство, че един материал е остарял или недостатъчно естетичен.
Реставрацията е оптичен слой.
Окончателният външен вид на коронката не се определя само от циркониевата заготовка.
Светлината първо взаимодейства с външната повърхност и текстурата ѝ. След това преминава през циркония с различна дебелина, достига до циментовата граница, взаимодейства с основата под нея и може да се отрази обратно през реставрацията.
Видимият резултат се формира от целия слой:
Фина обработка на повърхността + оттенък и структура на циркония + локална дебелина + циментов слой + основа
Затова една и съща циркониева заготовка може да изглежда по-различно, когато е поставена върху светла моделна основа, тъмна подготовка, композитен каркас или метална основа. Затова също така проба, наблюдавана в ръка, може да не предскаже външния ѝ вид след фиксиране.
Въпросът не трябва да бъде само:
Коя циркония е по-прозрачна?
По-полезен въпрос е:
Колко силно влияние на субстрата може да понася тази реставрация?
Дебелината не е едно-единствено число
Дебелината е една от най-важните променливи, но е лесно да се опрости прекалено.
Коронката няма еднаква дебелина по цялата си повърхност. Цервикалната, фациалната, проксималната и инцизалната й области могат значително да се различават. Дори ако цифровият дизайн показва приемлива минимална дебелина, тънката цервикална област може да се държи по-различно в сравнение с по-дебелата централна област.
В едно in-vitro изследване на анатомично оформена циркония прозрачността и преминаващата светлина намаляват с увеличаването на дебелината на пробите. Видът материал и отсенката също оказват влияние върху измерените стойности.
Това не определя универсална дебелина, при която всяка циркония ще маскира всеки субстрат. Изследваните стойности се отнасят само за изпробваните материали и условия.
За практическия подбор на материала лабораторията трябва да вземе предвид най-тънката визуално критична област — а не само средната дебелина или най-дебелата част на реставрацията.
Ако субстратът е тъмен и цервикалната стена е тънка, изборът на най-прозрачната налична циркония може да предизвика оптичен проблем, който характеризирането не може напълно да коригира.
Цементът може да повлияе върху системата – но той не е план за спасение.
Отсенката и непрозрачността на цемента понякога се използват като последно средство за коригиране на неподходящ избор на материал.
Този подход е рискован.
Едно проучване върху високопрозрачна циркония докладва взаимодействия между отсенката на циркония, дебелината му, типа субстрат и отсенката на пробния паст. Друго проучване, използващо различни циркониеви системи, не установява значим ефект от промяната между тестваните отсенки на смолни цементи.
Разликата между тези резултати е полезна: влиянието на цемента зависи от конкретната система.
Циментът може да допринесе за фината настройка при някои комбинации, но една лаборатория не трябва да предполага, че непрозрачният цимент ще компенсира надеждно недостатъчното маскиране. Преди започване на производството трябва да се вземат предвид заедно материала, наличната дебелина, подложката и съвместимият протокол за циментиране.
Пет въпроса, които трябва да се зададат преди избора на заготовката
За случаите, при които влиянието на фона може да има значение, кратък списък за първоначална оценка може да предотврати дълго обсъждане по повод повторно изпълнение.
какво се намира под реставрацията?
Естествена дентинова тъкан, композитно ядро в цвета на зъба, силна дисколорация, метален стъбъл и ядро или компонент на имплантат не създават една и съща оптична ситуация.
къде се намира най-тъмната област?
Описание на оттенъка на стъблото само с един цвят може да не покаже дали дисколорацията е равномерна или концентрирана в цервикалната област.
каква дебелина е наистина налична?
Прегледайте местния дизайн, особено в цервикалната и фациалната област. Не предполагайте, че номиналната дебелина на коронката отразява цялата реставрация.
4. Каква е визуалната цел? Лабораторията има нужда от повече от обозначение на отсенка А. Има значение целевата стойност, съседните зъби, текстурата на повърхността и желаната степен на светлинна пропускливост в инцизалната област.
5. Разгледан ли е подходът за циментиране?
Лабораторията не е длъжна да предписва клиничния протокол, но изборът на материал не бива да се отделя от информацията за системата за циментиране и подложката.
Калибрирана фотография на подготовката с подходяща референтна отсенка може да подобри комуникацията, макар фотографирането да не трябва да се счита за заместител на контролирано измерване на цвят.
Сравнявайте материали при контролирани условия
Смисленото сравнение за маскиране променя по един параметър наведнъж.
Ако лаборатория иска да сравни две цирконии, пробите трябва да използват едни и същи:
При оценката на влиянието на субстрата запазете пробата от цирконий без промяна и променяйте само фона. Светли, зъбоподобни и тъмни стандартизирани моделни основи могат да покажат колко силно субстратът влияе върху видимостта на реставрацията.
Ако една от пробите е по-дебела, по-високо полирания, фотографирана при различно осветление или поставена пред различен фон, сравнението може да изглежда убедително, но да обяснява много малко.
Тест с бял и черен фон може да е полезен за относителни измервания на полупрозрачността. Той обаче не трябва да се представя като директно предсказание за всеки клиничен случай.
По-добър принцип за подбор
Целта не е да се избира най-малко полупрозрачният материал винаги когато субстратът е тъмен. Нито пък е да се избира най-полупрозрачният материал винаги когато естетиката е важна.
Целта е да се съпостави оптичното поведение с целия клиничен случай.
Лека, еднородна основа с достатъчно място за възстановяване може да поддържа по-прозрачен вариант. Умерено обезцветена основа може да изисква внимателно балансиран материал и контролиран пробен фитинг. Силно обезцветена или метална основа – особено при ограничено пространство – може да изисква по-силно маскиране, преработен дизайн или алтернативна възстановителна стратегия, обсъдена с клинициста.
Когато жизнеността на резците и маскирането в цервикалната област сочат в различни посоки, може да няма едночислово решение. Архитектурата на материала, локалната дебелина, стратегията за оцветяване, повърхностната обработка и клиничната основа стават част от решението.
От производствена гледна точка „по-прозрачен“ никога не трябва да е цялата препоръка. Отговорното обсъждане на материала започва с основата, геометрията и желания резултат.
Ако оценявате циркония за предизвикателна основа, споделете информацията за подложката, минималната налична дебелина и естетичната цел с вашия партньор по материали, преди да изберете заготовката. Този кратък разговор обикновено е по-ценен от избора само въз основа на процент прозрачност.
EN
