×
Výber oxidu zirkoničitého ako podkladu, nie katalógu
Už roky trh s dentálnymi materiálmi považoval vyššiu priehľadnosť za priamočiaru vylepšenú vlastnosť. Jazyk je známy: vyšší prenos svetla, prirodzenejší vzhľad a menšia potreba obkladania.
Priehľadnosť však nie je automaticky výhodou v každom prípade.
Rovnaká vlastnosť, ktorá umožňuje svetlu vstúpiť do reštaurácie, môže tiež umožniť podkladu, jadru alebo abutmentu ovplyvniť jej konečný vzhľad. Keď je podklad svetlý a rovnorodý, takéto vzájomné pôsobenie môže byť prospešné. Keď je však tmavý, sfarbený, kovový alebo nerovnomerný, výsledok môže byť veľmi odlišný.
To neznamená, že vysokej priehľadnosti zirkónia je nevhodná. Znamená to, že stupeň priehľadnosti sa musí vybrať podľa konkrétneho prípadu – nie jednoducho podľa poradia v katalógu.
Maskovanie nie je opakom estetiky.
Estetický výkon sa často diskutuje tak, akoby bolo hlavným cieľom dosiahnuť priehľadnosť. V skutočnosti môže reštaurácia vyžadovať splnenie dvoch navzájom súperiacich optických úloh:
Zvýšenie prvej funkcie môže znížiť druhú.
Laboratórne štúdium porovnávajúce štyri priehľadné monolitické zirkóniové materiály zistilo, že výkon pri maskovaní bol významne ovplyvnený typom materiálu, hrúbkou keramiky, farbou podkladu a stavom glazúry. Inými slovami, názov kategórie zirkónie samotný nepredpovedal výsledok. Dôležité boli všetky podmienky testu.
Maskovanie sa preto musí chápať ako funkčná optická vlastnosť – nie ako dôkaz, že materiál je zastaralý alebo nedostatočne estetický.
Rekonštrukcia je optickým balíkom vrstiev.
Konečný vzhľad korunky nevzniká len samotnou zirkóniovou polotovarovou jednotkou.
Svetlo najprv interaguje s vonkajším povrchom a povrchovou textúrou. Potom prechádza zirkóniou rôznej hrúbky, dosiahne rozhranie so zubným cementom, interaguje s podkladovou pripravou a môže sa odraziť späť cez rekonštrukciu.
Viditeľný výsledok vytvára celý balík vrstiev:
Dokončenie povrchu + odtieň a štruktúra zirkónie + lokálna hrúbka + vrstva cementu + podklad
Preto sa tá istá zirkónia môže javiť odlišne, keď je umiestnená na svetlom modeli, tmavej priprave, kompozitnom jadre alebo základe s kovovou podporou. Preto sa tiež ukážka pozorovaná v ruke nemusí zhodovať s jej vzhľadom po fixácii.
Otázka by mala znieť nielen:
Ktorá zirkónia je priehľadnejšia?
Užitočnejšia otázka je:
Ako veľký vplyv podkladu môže táto reštaurácia zniesť?
Hrúbka nie je jediné číslo
Hrúbka je jednou z najdôležitejších premenných, avšak ľahko sa dá nadmierne zjednodušiť.
Korunka nemá rovnakú hrúbku po celej svojej ploche. Jej cervikálna, fasálna, proximálna a incizálna oblasť sa môžu výrazne líšiť. Aj keď digitálny návrh uvádza prijateľnú minimálnu hodnotu, tenká cervikálna oblasť sa môže správať inak než hrubšia stredná oblasť.
V štúdii anatomicky tvarovanej zirkónovej keramiky in vitro sa pri prechode svetla cez vzorky znížila priehľadnosť a množstvo prechádzajúceho svetla s rastúcou hrúbkou vzoriek. Na merania tiež vplýval typ materiálu a jeho odtieň.
To neznamená, že by existovala univerzálna hrúbka, pri ktorej by každý druh zirkónu zakryl každý podklad. Výsledky sa vzťahujú len na testované materiály a podmienky.
Pri praktickom výbere materiálu by mala laboratórium brať do úvahy najtenšiu vizuálne kritickú oblasť – nie len priemernú hrúbku alebo najhrubšiu časť reštaurácie.
Ak je podklad tmavý a krčková stena tenká, výber najpriehľadnejšej dostupnej zirkónie môže spôsobiť optický problém, ktorý charakterizácia nemôže úplne napraviť.
Cement môže ovplyvniť systém – avšak nie je to záchranný plán.
Odtieň a nepriehľadnosť cementu sa niekedy považujú za nástroje na poslednú chvíľu na opravu nevhodnej voľby materiálu.
Tento prístup je rizikový.
Jedna štúdia vysokej priehľadnosti zirkónie uvádza interakcie medzi odtieňom zirkónie, jej hrúbkou, typom podkladu a odtieňom skúšobného pastového cementu. Iná štúdia s použitím rôznych systémov zirkónie nenašla významný vplyv zmeny odtieňov testovaných pryskyrnicových cementov.
Rozdiel medzi týmito závermi je užitočný: vplyv cementu závisí od konkrétneho systému.
Cement môže prispieť k jemnej úprave v niektorých kombináciách, avšak laboratórium by nemalo predpokladať, že nepriehľadný cement spoľahlivo kompenzuje nedostatočné zakrytie. Pred zahájením výroby je potrebné súčasne zvážiť materiál, dostupnú hrúbku, podklad a kompatibilný protokol cementovania.
Päť otázok, ktoré si treba položiť pred výberom polotovaru
V prípadoch, keď môže mať vplyv pozadie, krátky kontrolný zoznam pred prvým vyšetrením môže zabrániť dlhej diskusii o prepracovaní.
1. Čo je pod reštauráciou?
Prirodzený dentín, kompozitné jadro v farbe zubov, výrazné zafarbenie, kovový stĺpik a jadro alebo komponent implantátu nepredstavujú rovnakú optickú situáciu.
2. Kde sa nachádza najtmavšia oblasť?
Jediný popis farby pahýľa nemusí ukázať, či je zafarbenie rovnomerné alebo koncentrované v cervikálnej oblasti.
3. Aká hrúbka je skutočne dostupná?
Prejdite lokálny návrh, najmä v cervikálnej a fasálnej oblasti. Nepredpokladajte, že menovitá hrúbka korunky predstavuje celú reštauráciu.
4. Aký je vizuálny cieľ? Laboratórium potrebuje viac ako označenie odtieňa A. Dôležitá je cieľová hodnota, susedné zuby, textúra povrchu a požadovaný stupeň priepustnosti svetla cez rezovú časť.
5. Zohľadnil sa spôsob cementovania?
Laboratórium nemusí predpisovať klinický postup, avšak výber materiálu by nemal byť oddelený od informácií o systéme cementu a podklade.
Kalibrovaná fotografie pripraveného zubu so vhodným referenčným odtieňom môže zlepšiť komunikáciu, hoci fotografiu nesmie nahradiť kontrolované meranie farby.
Porovnávajte materiály za kontrolovaných podmienok
Významné porovnanie maskovania mení naraz len jednu premennú.
Ak laboratórium chce porovnať dve zirkóniové materiály, vzorky by mali mať rovnaké:
Pri vyhodnocovaní vplyvu podkladu ponechajte vzorku zirkóniového materiálu nezmenenú a menzte len pozadie. Svetlé, zubové a tmavé štandardizované modely odhalia, ako silno ovplyvňuje podklad viditeľný vzhľad reštaurácie.
Ak je jedna vzorka hrubšia, vyššie leštená, fotografovaná za iného osvetlenia alebo umiestnená pred iným pozadím, porovnanie môže vyzerat presvedčivo, avšak vysvetlí veľmi málo.
Test s bielo-čiernym pozadím môže byť užitočný pre relatívne meranie priehľadnosti. Nemal by však byť prezentovaný ako priame predpovede všetkých klinických prípadov.
Lepší princíp výberu
Cieľom nie je vždy vybrať najmenej priehľadný materiál, ak je podklad tmavý. Rovnako tak nie je cieľom vždy vybrať najpriehľadnejší materiál, ak je dôležitá estetika.
Cieľom je zhodovať optické správanie s celým klinickým prípadom.
Ľahký, rovnorodý podklad s dostatočným miestom na obnovu môže umožniť použitie priehľadnejšej možnosti. Stredne zafarbený podklad môže vyžadovať starostlivo vyvážený materiál a kontrolované skúšobné nasadenie. Značne zafarbený alebo kovový podklad – najmä v prípadoch s obmedzeným miestom – môže vyžadovať silnejšie zakrytie, upravený návrh alebo alternatívnu obnovovaciu stratégiu, ktorá sa prediskutuje s klinickým lekárom.
Ak životaschopnosť rezových častí a zakrytie v cervikálnej oblasti smerujú v rozdielnych smeroch, nemusí existovať jediné číselné riešenie. Architektúra materiálu, lokálna hrúbka, stratégiu farbenia, úpravu povrchu a klinický podklad všetky tvoria súčasť rozhodovacieho procesu.
Z výrobného hľadiska by „priehľadnejší“ nikdy nemal byť celé odporúčanie. Zodpovedná diskusia o materiáli začína s analýzou podkladu, geometrie a plánovaného výsledku.
Ak posudzujete oxid zirkoničitý na náročný podklad, pred výberom polotovaru poskytnite informácie o podklade, minimálnej dostupnej hrúbke a estetickom cieľi svojmu partnerovi v oblasti materiálov. Táto krátka konverzácia je zvyčajne užitočnejšia než výber iba na základe percentuálneho údaja priehľadnosti.
EN
