Възстановяване с импланти с двойна арка: Проверка на оклузията преди излизането от работното място

Пълно възстановяване на горната и долната арка с импланти от цирконий ICERA, показано върху артикулирани модели по време на проверка на оклузията преди завършване.

Преглед на случая

Този случай документира възстановяване на цялата уста с импланти: две пълни арки, и двете с винтова фиксация върху мултиюнит абатменти, и двете фрезовани от цирконий ICERA. Записът е направен на работното място по време на проверка на оклузията, като реставрациите са поставени върху техните работни модели и артикулирани, за да може отношението на ухапването да се провери през целия обхват на движение.

Работата върху единична дъга има референтна точка. Когато възстановявате горната дъга спрямо естествената долна зъбна дъга на пациента, антагонистичните зъби ви показват къде трябва да бъде оклузията — вие се нагаждате към вече съществуваща схема, а не измисляте нова. При пълноустни случаи тази референтна точка изчезва напълно. И двете дъги се изграждат едновременно, което означава, че вертикалното измерение, оклузната равнина и схемата за насочване са решения, които лабораторията взема, а не измервания, които тя прави.

Защо това се проверява в движение

Статичната фотография не може да покаже оклузията. Снимката фиксира само една позиция, обикновено максималната интеркуспация, и случайно може да изглежда коректен в тази единствена позиция, докато не отговаря навсякъде другаде. Контактът става значим само при движение: докато долната челюст се движи напред в протрузия, предвидената антериорна насочваща функция, задната дисоклузия и латералната контактна схема могат да бъдат оценени чрез движение.

Артикулираната верификация е процесът, при който се проверяват тези взаимовръзки. Реставрациите се поставят върху модели, монтирани така, че да възпроизвеждат челюстната връзка на пациента, а оклузията се проверява чрез екскрузивни движения на ръка. Всяко нарушение — например заден контакт, който не се освобождава по време на протрузия, или контакт от неработещата страна върху балансиращата страна — се идентифицира и коригира тук, на работната маса, където корекцията е проста.

Алтернативата е да се открие това при предаването. Корекция на оклузията върху спечена циркония в устата означава шлифоване през глазираната повърхност, а всяка шлифано обработена област трябва да бъде повторно полирания правилно, иначе става абразивна спрямо антагонистичната зъбна дъга. Откриването на оклузивни нарушения преди изпращането на случая не е любезност към клинициста; това е начинът да се защити реставрацията.

Материални съображения при пълноустни случаи

Циркония срещу циркония е специфична ситуация, и е добре да се говори направо за нея. Добре полираният цирконий обикновено показва благоприятно поведение спрямо антагониста по отношение на износването, докато шлифованият цирконий може да стане значително по-абразивен. Шлифованият повърхностен слой от цирконий не е подходящ. Когато и двете арки са от цирконий, всеки оклузивен контакт в устата е керамика срещу керамика, а качеството на повърхността в тези контакти определя поведението по отношение на износването през целия срок на експлоатация на случая.

Затова редът на финиширане има по-голямо значение тук, отколкото при единична арка. Оклюзивната корекция се извършва първа, след което се прилага пълна стъпенчата полирна последователност; глазурата се използва там, където е показана, за крайния характер на повърхността. Коригирането след нанасяне на глазурата и оставянето на шлифования повърхностен слой без допълнителна обработка е грешка, която може да доведе до оплаквания от износване в дългосрочен план.

И двете арки са фрезовани от ICERA 4D Pro и спечени по стандартния цикъл; пригодността им е проверена върху мултиединичните абатменти преди започване на каквато и да било естетична или оклузивна обработка.

Пасивна пригодност в двете арки

Каналите за винтов достъп са видими на видеозаписа и са разположени така, че да излизат там, където няма да компрометират лабиалните повърхности. Всяка дъга е проверена отделно за пасивно посаждане, преди двете да бъдат артикулирани заедно, тъй като проблем с прилягането и проблем с оклузията изглеждат по подобен начин на работната маса — мост, който стои леко високо, защото не е напълно посаден, ще бъде регистриран като оклузионно препятствие, а коригирането на оклузията, за да се компенсира това, навеки вградява грешката.

Проверката на прилягането първо, а след това на оклузията, запазва тези две променливи отделни една от друга. Това е по-бавна последователност, но е единствената надеждна.

Естетическа непрекъснатост

Случаите с пълна уста имат естетично изискване, което отделните дъги нямат: двете дъги трябва да съответстват една на друга. Отсенката, градиентът на полупрозрачност и характеризирането на десните трябва да са последователни между горната и долната дъга, тъй като усмивката на пациента показва и двете. Произвеждането на двете дъги от една и съща производствена партида помага да се намали един източник на вариация в отсенката, свързана с материала.

Този случай демонстрира

Възстановяването на цялата уста чрез импланти е една от най-изискващите области в реставрационната стоматология.

Двете протези с голям обхват трябва да се поставят пасивно, да издържат предсказуемото свиване при спечаване, да функционират заедно чрез преднамерено проектирана оклузионна схема и все пак да съвпадат по цвят и полупрозрачност.

Предизвикателството не е в нито една от тези променливи поотделно. То е в контролирането на всички тях едновременно.

Първо – точност на прилягането. Второ – оклузия. Качество на повърхността – през цялото време.

Този ред от значение има още повече, когато цирконият е срещу цирконий.

Този случай е изработен с използване на цирконий ICERA.