Obnovitev z dvojnimi lokovi: preverjanje okluzije pred odhodom iz delovne mize

Popolna zgornja in spodnja obnovitev lokov z implantati iz cirkonije ICERA, prikazana na artikuliranih modelih med preverjanjem okluzije pred končno obdelavo.

Pregled primera

Ta primer dokumentira obnovitev celotnega ustnega votla z implantati: dva popolna loka, oba pritrjena s sorniki na večenotskih abutmentih, oba izdelana z frizanjem iz cirkonije ICERA. Posnetek je bil posnet na delovni mizi med preverjanjem okluzije, pri čemer so bili obnovitveni elementi nameščeni na svojih delovnih modelih in artikulirani, da se lahko preveri odnos med zobmi skozi celoten obseg gibanja.

Delo z eno lokom ima referenco. Ko obnavljate zgornji lok glede na naravno spodnjo zobje pacienta, vam nasprotni zobje povedo, kje naj bo okluzija – prilagajate se obstoječemu sistemu namesto da bi ga izumili. Pri primerih z obnovitvijo celotne ustne votline ta referenca popolnoma izgine. Obema lokoma se gradita hkrati, kar pomeni, da laboratorij sam določa vertikalno dimenzijo, okluzijsko ravnino in shemo vodilnih stikov namesto da bi jih meril.

Zakaj je to preverjeno v gibanju

Statične fotografije ne morejo prikazati okluzije. Fotografija zajame le eno pozicijo, običajno maksimalno medzobno interkuspacijo, in primer se lahko v tej eni poziciji zdi pravilen, kljub temu pa neuspe vse drugje. Stiki postanejo pomembni šele ob gibanju: ko se spodnja čeljust premika naprej v protruzijo, se namenjena prednja vodilna funkcija, zadnja diskluzija in stranski stikovni sistem ocenjujejo s pomočjo gibanja.

Artikulirana preverjanja so postopek, pri katerem se preverjajo ti odnosi. Restavracije se namestijo na modele, ki so pritrjeni na napravo za reproducijo čeljustnega odnosa pacienta, in okluzijo določimo z ročnimi izvajalnimi gibanji. Vsak poseg – npr. zadnji stik, ki se med protruzijo ne razbije, ali stik na neaktivni strani – se tu, na delovni mizi, identificira in prilagodi, kjer je prilagoditev preprosta.

Nasprotna možnost je odkritje težave ob predaji. Okluzijska korekcija na sinteriranem cirkoniju v ustih pomeni brušenje glazirane površine, vsak obrabljen del pa je treba ustrezno ponovno polirati, sicer postane abraziven za nasprotne zobe. Odkrivanje okluzijskih posegov pred pošiljanjem primera ni le ljubeznivost do kliničnega strokovnjaka; to je tisto, kar varuje restavracijo.

Materialni vidiki pri primerih z obsežno obnovitvijo ustne votline

Cirkonija nasproti cirkoniji je posebna situacija, zato je smiselno biti o tem neposreden. Dobro lakovana cirkonija na splošno kaže ugodno obrabo nasprotnega zoba, medtem ko lahko nezglajena cirkonija postane znatno bolj abrazivna. Nezglajena površina cirkonije ni primerna. Ko sta obe lokosti iz cirkonije, je vsak okluzijski stik v ustih keramika proti keramiki, pri čemer kakovost površine na teh stikih določa obnašanje glede obrabe za celotno življenjsko dobo primerka.

Zato je tukaj zaporedje končne obdelave pomembnejše kot pri enolokostnem primeru. Najprej se izvede okluzijska prilagoditev, nato pa celotno stopnjevano lakanje; glazura se uporabi le tam, kjer je to potrebno, da se doseže končna površinska lastnost. Prilagoditev po nanosu glazure in pustitev neravnih površin brez dodatne obdelave sta napaki, ki lahko povzročita dolgoročne pritožbe zaradi obrabe.

Obe lokosti sta bili izdelani z mletjem iz materiala ICERA 4D Pro in sinterirani po določenem ciklu; prileganje je bilo preverjeno na večenotskih abutmentih pred začetkom katerekoli estetske ali okluzijske obdelave.

Pasivno prileganje na obeh lokostih

Kanalčki za vijačenje so vidni na posnetku in so postavljeni tako, da izhajajo na mestih, kjer ne ogrožajo labialnih površin. Vsak lok je bil preverjen za pasivno namestitev ločeno, preden sta bila oba loka skupaj artikulirana, saj se težava z namestitvijo in težava z okluzijo na delovni mizi kažeta podobno – most, ki stoji nekoliko visoko zaradi nepopolne namestitve, se zazna kot okluzijska motnja, prilagoditev okluzije pa napako trajno zakoliči.

Preverjanje namestitve pred preverjanjem okluzije ohrani ti dve spremenljivki ločeni. Gre za počasnejši postopek, a edini zanesljiv.

Estetska kontinuiteta

Zdravljenja celotne ustne votline imajo estetsko zahtevo, ki jo posamični loki nimajo: oba loka se morata ujemati. Barva, gradient prosojnosti in karakterizacija dlesni morajo biti med zgornjim in spodnjim lokom dosledni, saj pacientov nasmeh prikazuje oba loka. Izdelava obeh lokov iz iste proizvodne serije pomaga zmanjšati en vir materialno povezane različnosti barve.

Kaj ta primer prikazuje

Rehabilitacija celotne ustne votline spada med najzahtevnejše kategorije obnovitvenega dela.

Dve dolgi restavraciji morata biti pasivno nameščeni, prenesti napovedljivo skrčitev pri sintranju, skupaj delovati po namensko zasnovanem okluzijskem načrtu ter še vedno ujemati v barvi in prosojnosti.

Izziv ni nobena od teh spremenljivk posebej. Izziv je nadzorovati vse hkrati.

Najprej prileganje. Nato okluzija. Kakovost površine skozi celoten proces.

Ta zaporedje je še pomembnejše, kadar cirkonij nasprotuje cirkoniju.

Ta primer je bil izdelan z uporabo cirkonija ICERA.