Obnovenie implantov s dvojitou oblúkovou konštrukciou: overenie oklúzie ešte pred opustením pracovného stola

Kompletná horná a dolná implantologická rekonštrukcia celého oblúka z oxidu zirkoničitého ICERA, znázornená na artikulovaných modeloch počas overovania oklúzie pred dokončením.

Prehľad prípadu

Tento prípad dokumentuje implantologickú rekonštrukciu celého chrupu: dva kompletné oblúky, oba s vývrtovou fixáciou na viacjednotkových abutmentoch, oba frézované z oxidu zirkoničitého ICERA. Záber bol počas overovania oklúzie pri pracovnom stole, keď boli rekonštrukcie umiestnené na ich pracovných modeloch a artikulované tak, aby sa dalo skontrolovať kĺbový vzťah cez celý rozsah pohybu.

Jednooblúková práca má referenciu. Keď obnovujete horný oblúk voči prirodzenej dolnej zubnej sade pacienta, protiľahlé zuby vám ukážu, kde má byť oklúzia – prispôsobujete sa existujúcemu systému namiesto toho, aby ste ho vymysleli. Pri prípadoch celého chrupu sa táto referencia úplne stráca. Oba oblúky sa vytvárajú súčasne, čo znamená, že vertikálny rozmer, oklúzny rovinný pomer a schéma vedenia sú rozhodnutia, ktoré laboratórium robí, nie merania, ktoré vykonáva.

Prečo sa to overuje v pohybe

Stacionárna fotografia nemôže ukázať oklúziu. Fotografia zachytí jedinú pozíciu, zvyčajne maximálnu interkuspaciu, a prípad môže v tejto jedinej pozícii vyzerať správne, ale zlyhať všade inde. Kontakt nadobúda význam až počas pohybu: keď dolná čeľusť postupuje dopredu do protrúzie, možno cez pohyb vyhodnotiť predpokladanú anteriórnu vedenú funkciu, posteriórnu disklúziu a laterálny kontakt.

Artikulovaná verifikácia je proces, v ktorom sa tieto vzťahy kontrolujú. Restaurácie sa umiestnia na modely namontované tak, aby reprodukovali čeľustný vzťah pacienta, a oklúzia sa zaznamenáva počas excursívnych pohybov ručne. Akékoľvek interferencie – napríklad zadný kontakt, ktorý sa počas protrúzie neuvolní, alebo kontakt na vyváženej strane počas bočného pohybu – sa tu identifikujú a upravia priamo na pracovnom stole, kde úprava predstavuje jednoduchý postup.

Alternatívou je zistiť ich až pri dodaní. Oklúzna korekcia na spečenej zirkónovej keramike v ústach znamená frézovanie cez glazovaný povrch, a každá frézovaná oblasť musí byť správne znovu leštená, inak sa stane abrazívnou voči protiležiacej zubnej sade. Zistenie interferencií pred odoslaním prípadu nie je zdvorilosť voči klinickému lekárovi; ide o opatrenie, ktoré chráni samotnú restauráciu.

Materiálové aspekty pri prípadoch s kompletnou zubnou sústavou

Zirkonia proti zirkonia je špecifická situácia a stojí za to byť o tom otvorený. Dobre leštený zirkonia zvyčajne vykazuje priaznivé antagonistické opotrebovanie, zatiaľ čo hrubý zirkonia môže byť výrazne škrabšie. Neexistuje hrubý povrch z zirkonia. Ak sú oba oblúky z cirkónia, každý okluzálny kontakt v ústach je keramický proti keramickému a kvalita povrchu v týchto kontaktoch určuje správanie opotrebovania počas životnosti puzdra.

Preto je tu dôležitejšia sekvencia dokončenia ako v prípade jedného oblúka. Najprv sa dokončí okluzálna úprava, po ktorej nasleduje úplná postupná leštenia; potom sa použije zasklenie, ak je to uvedené pre konečný charakter povrchu. Ak sa po zasklení nastaví a povrch pôdy zostane v stave, môže to spôsobiť dlhodobo trvajúce opotrebovanie.

Oba oblúky boli odliatené z ICERA 4D Pro, sinterované cyklom, s overenou vhodnosťou na podložkách s viacerými jednotkami pred začatím akejkoľvek estetickej alebo okluzálnej práce.

Pasívna montáž cez dva oblúky

Na záberoch sú viditeľné šroubové prístupové kanály, umiestnené tak, aby vystupovali, kde nebudú ohroziť povrchy pier. Každý oblúk bol overený na pasívne sedadlá nezávisle predtým, ako boli tieto dva členené spolu, pretože problém s prispôsobením a problém s okluzáciou sú podobné na lavičke most sediaci mierne vysoko, pretože nie je úplne posadený, bude čítaný ako okluzácia, a úprava okluzie na kompen

Najprv overenie zhody, potom oklúzia, udržuje tieto dve premenné oddelené. Je to pomalšia sekvencia a jediná spoľahlivá.

Estetická kontinuita

V prípade plných úst je potrebné, aby boli estetické požiadavky, ktoré nie sú splnené pri jednotlivých oblúkoch: oba oblúky sa musia navzájom zhoduť. Tieň, gradient priehľadnosti a charakterizácia ďasien musia byť konzistentné medzi hornou a dolnou, pretože úsmev pacienta ukazuje obe. Výroba oboch oblúkov z tej istej výrobnej šarže pomáha znížiť jeden zdroj odtieňových zmien súvisiacich s materiálom.

Čo tento prípad demonštruje

Rehabilitácia celého chrupu implantátmi patrí medzi najnáročnejšie kategórie protetických výkonov.

Dve dlhé protetické náhrady musia byť pasívne zasadené, odolať predvídateľnej zmenšeniu pri spekaní, funkčne spolupôsobiť prostredníctvom úmyselne navrhnutého oklúzneho schémy a zároveň sa zhodovať v odtieni aj priehľadnosti.

Výzvou nie je ani jeden z týchto faktorov izolovane. Výzvou je ich súčasné ovládnutie.

Najprv presná priliehavosť. Potom oklúzia. A po celú dobu kvalita povrchu.

Táto postupnosť má ešte väčší význam, keď je zirkónia proti zirkónii.

Tento prípad bol vyrobený pomocou zirkónovej keramiky ICERA.