Dual-boog implantaatrestauratie: occlusie verifiëren voordat deze het werkblad verlaat

Een volledige boven- en onderkaakimplantaatrehabilitatie in ICERA-zirkonia, getoond op gearticuleerde modellen tijdens de occlusale verificatie vóór de afwerking.

Overzicht van de zaak

Dit geval documenteert een volledige mondimplantaatrehabilitatie: twee complete kaakbogen, beide schroefgefixeerd op multi-unit abutments, beide gefreesd uit ICERA-zirkonia. De opnames zijn gemaakt op het werkstation tijdens de occlusale verificatie, met de restauraties geplaatst op hun werkmodellen en gearticuleerd, zodat de bijtrelatie kan worden gecontroleerd over het volledige bewegingsbereik.

Een behandeling met één boog heeft een referentie. Wanneer u een bovenboog herstelt tegen de natuurlijke onderkaak van de patiënt, geven de tegenoverliggende tanden aan waar de occlusie hoort te zijn — u past zich aan bij een bestaand schema in plaats van er een nieuw te bedenken. Bij volledige mondbehandelingen verdwijnt die referentie volledig. Beide bogen worden tegelijkertijd opgebouwd, wat betekent dat de verticale dimensie, het occlusievlaak en het geleidingsschema allemaal beslissingen zijn die het laboratorium neemt, in plaats van metingen die het uitvoert.

Waarom dit wordt geverifieerd in beweging

Standaardfotografie kan de occlusie niet tonen. Een foto vangt één positie vast, meestal de maximale intercuspidatie, en een casus kan in die ene positie correct lijken terwijl hij elders mislukt. Contact wordt pas zinvol bij beweging: wanneer de onderkaak naar voren beweegt in protrusie, kan het beoogde anterieure geleidingsschema, posterieure disclusie en laterale contactschema worden geëvalueerd via beweging.

Gekoppelde verificatie is het stadium waarin deze relaties worden gecontroleerd. De restauraties worden op modellen geplaatst die zijn gemonteerd om de kaakrelatie van de patiënt te reproduceren, en de occlusie wordt vastgelegd via excursieve bewegingen met de hand. Elke interferentie — bijvoorbeeld een posterieure contactplaats die tijdens protrusie niet loslaat, of een contactplaats aan de niet-werkzijde — wordt hier geïdentificeerd en aangepast, op de werkbank, waar aanpassing eenvoudig is.

Het alternatief is het ontdekken ervan bij levering. Occlusale correctie op gesinterd zirconia in de mond betekent schuren van een geglazuurde oppervlakte, en elk geschuurd gebied moet adequaat worden gepolijst; anders wordt het abrasief ten opzichte van de tegenoverliggende tandstructuur. Het opsporen van interferenties voordat de zaak wordt verzonden is geen beleefdheid jegens de clinician; het is wat de restauratie beschermt.

Materiaaloverwegingen bij volledige-mondgevallen

Zirconia tegenover zirconia is een specifieke situatie, en het is de moeite waard hier direct over te zijn. Goed gepolijste zirconia toont over het algemeen gunstig antagonistisch slijtagegedrag, terwijl ruw gemaakte zirconia aanzienlijk abrasiever kan worden. Een ruw gemaakte zirconia-oppervlakte is dat niet. Wanneer beide boogprotheses van zirconia zijn, is elk occlusaal contact in de mond keramiek tegen keramiek, en bepaalt de oppervlakkwaliteit op die contactpunten het slijtagegedrag gedurende de gehele levensduur van de prothese.

Daarom is de afwerkvolgorde hier belangrijker dan bij een enkelboogprothese. De occlusale aanpassing wordt eerst voltooid, gevolgd door een volledige trapsgewijze polijstprocedure; glazuren wordt vervolgens toegepast waar nodig voor het uiteindelijke oppervlakkenkarakter. Aanpassen na het glazuren en het onbewerkte, geschuurde oppervlak ongewijzigd laten, is het soort fout dat langdurige slijtageklachten kan veroorzaken.

Beide boogprotheses werden gefreesd uit ICERA 4D Pro, gesinterd volgens de standaardcyclus, en de pasvorm werd gecontroleerd op de multi-unit abutments voordat er met esthetische of occlusale bewerkingen werd begonnen.

Passieve pasvorm over twee boogprotheses

De schroeftoegangskanalen zijn zichtbaar in het beeldmateriaal en zo geplaatst dat ze opduiken op plaatsen waar ze de labiale oppervlakken niet in gevaar brengen. Elke boog werd afzonderlijk gecontroleerd op passieve zitting voordat de twee bogen met elkaar werden gearticuleerd, omdat een pasprobleem en een occlusieprobleem op het werkstation op dezelfde manier lijken — een brug die licht te hoog zit omdat hij niet volledig is ingezet, geeft een occlusiestoornis aan, en het aanpassen van de occlusie om dit te compenseren verankert de fout permanent.

Eerst de pasvorm controleren en daarna de occlusie houdt deze twee variabelen gescheiden. Het is een langzamere procedure, maar wel de enige betrouwbare.

Esthetische continuïteit

Volledige-mondgevallen stellen een esthetische eis die enkel-archgevallen niet kennen: de twee bogen moeten op elkaar aansluiten. Kleur, transparantiegradiënt en gingivale kenmerken moeten consistent zijn tussen boven- en onderkaak, omdat de glimlach van de patiënt beide zichtbaar maakt. Het produceren van beide bogen uit dezelfde productiebatch helpt één bron van materiaalgerelateerde kleurvariatie te verminderen.

Wat dit geval laat zien

Volledige mond implantaatrehabilitatie behoort tot de meest veeleisende categorieën van restauratief werk.

Twee langspanrestauraties moeten passief inzitten, weerstaan voorspelbare sinterkrimp, samen functioneren via een doordachte occlusieopstelling en toch overeenkomen in kleur en doorschijnendheid.

De uitdaging ligt niet bij één van die variabelen op zich, maar bij het tegelijkertijd beheersen van allemaal.

Eerst pasvorm. Dan occlusie. En altijd oppervlakkwaliteit.

Die volgorde is nog belangrijker wanneer zirkoniumoxide tegen zirkoniumoxide staat.

Dit geval werd vervaardigd met ICERA zirkoniumoxide.