Çift Yay İmplant Restorasyonu: Restorasyon Laboratuvarıdan Çıkışından Önce Oklüzyonun Doğrulanması

Tam bir üst ve alt tam-ark implant rehabilitasyonu, bitirme işleminden önce oklüzyon doğrulaması sırasında hareketli modeller üzerinde ICERA zirkonya ile gösterilmiştir.

Vaka genel bakış

Bu vaka, tam ağız implant rehabilitasyonunu belgeler: iki tam ark, ikisi de çok birimli abutmanlar üzerine vida ile sabitlenmiştir ve ikisi de ICERA zirkonyadan freze edilmiştir. Görüntüler, restorasyonların çalışma modellerine yerleştirildiği ve diş kapanışı ilişkisinin tam hareket aralığı boyunca kontrol edilebilmesi için hareketli hale getirildiği durumda laboratuvar ortamında çekilmiştir.

Tek kemer çalışmasının bir referansı vardır. Hastanın doğal alt dişlerine karşı üst kemeri geriye doğru yerleştirdiğinizde, karşıt dişler size oklüzyonun nerede olması gerektiğini söyler — yani mevcut bir düzeni takip ediyorsunuz, yeni bir düzen yaratmıyorsunuz. Tam ağız vakalarında bu referans tamamen ortadan kalkar. Her iki kemer aynı anda oluşturulur; bu da dikey boyutu, oklüzyon düzlemini ve rehberlik şemasını laboratuvarın ölçüm yapmak yerine karar vermesi anlamına gelir.

Neden bu hareket halinde doğrulanır

Durağan fotoğrafçılık oklüzyonu gösteremez. Bir fotoğraf genellikle maksimum interküspasyon pozisyonunda tek bir konumu yakalar ve bir vaka bu tek pozisyonda doğru görünse de diğer tüm pozisyonlarda başarısız olabilir. Temas yalnızca hareket sırasında anlamlı hale gelir: mandibula öne doğru protrüzyona giderken amaçlanan anterior rehberlik, posterior disklüzyon ve lateral temas şeması hareket aracılığıyla değerlendirilebilir.

Mafsallı doğrulama, bu ilişkilerin kontrol edildiği aşamadır. Restorasyonlar, hastanın çene ilişkisini yeniden oluşturmak amacıyla monte edilen modeller üzerine yerleştirilir ve oklüzyon, el ile yapılan çıkartıcı hareketlerle alınır. Herhangi bir engelleme — protrüzyon sırasında serbest kalmayan bir posterior temas ya da dengeleyici tarafta görülen bir non-working temas — burada, ayarların kolay yapılabildiği laboratuvar masasında tespit edilir ve düzeltilir.

Alternatif ise teslimat anında bu durumun fark edilmesidir. Ağızda sinterlenmiş zirkonyum üzerinde oklüzyon düzeltmesi, cilalı yüzeyin aşınması demektir; bu nedenle aşınan her alan uygun şekilde yeniden cilalanmalıdır, aksi takdirde karşıt dişlere aşındırıcı etki yapar. Vakaların sevk edilmesinden önce engellemelerin tespit edilmesi, klinisyene gösterilen bir nezaket değil; restorasyonu koruyan süreçtir.

Tam ağız restorasyonlarında malzeme değerlendirmeleri

Zirkonyum-zirkonyum karşıtlığı özel bir durumdur ve bu konuda doğrudan olmak faydalıdır. İyi cilalanmış zirkonyum genellikle olumlu antagonist aşınma davranışı gösterirken, pürüzlü zirkonyum önemli ölçüde daha aşındırıcı hâle gelebilir. Pürüzlü bir zirkonyum yüzeyi değildir. Her iki kavis de zirkonyumdan yapılmışsa, ağızda her oklüzyon teması seramik-karşı-seramik olur ve bu temaslardaki yüzey kalitesi, vak’anın ömrü boyunca aşınma davranışını belirler.

Bu nedenle bitirme sırası, tek kavisli bir vakada olduğu kadar değil, burada çok daha önemlidir. Oklüzyon ayarı önce tamamlanır; ardından tam bir dereceli cilalama işlemi uygulanır ve son yüzey karakteri için gerekli yerlerde glazürleme yapılır. Glazürlemeden sonra ayarlama yapılması ve öğütülmüş yüzeyin olduğu gibi bırakılması, uzun vadeli aşınma şikayetlerine yol açabilecek bir hatadır.

Her iki kavis de ICERA 4D Pro’dan frezelenmiş, döngüde sinterlenmiştir; estetik veya oklüzyon işleri başlamadan önce çok birimli abutmanlar üzerinde uyum doğrulanmıştır.

İki kavis boyunca pasif uyum

Vida erişim kanalları, labial yüzeyleri tehlikeye atmayacak şekilde ortaya çıkacak şekilde görüntüde görünür durumdadır. İki kavis birlikte hareket ettirilmeden önce her biri ayrı ayrı pasif oturma pozisyonu açısından kontrol edilmiştir; çünkü laboratuvar ortamında bir uyum sorunu ile oklüzyon sorunu benzer şekilde görünür — tam olarak oturmamış olan bir köprü, hafifçe yüksek duruyormuş gibi görünecek ve bu durum oklüzyon interferansı olarak algılanacaktır; oklüzyonu bu duruma göre ayarlamak ise hatayı kalıcı hâle getirecektir.

Önce uyumu, sonra oklüzyonu kontrol etmek bu iki değişkeni birbirinden ayırır. Bu yöntem daha yavaştır ancak tek güvenilir yöntemdir.

Estetik süreklilik

Tek kavise kıyasla tam ağız vakaları estetik açıdan ek bir gereksinim taşır: İki kavis birbirine uyumlu olmalıdır. Hastanın gülüşü hem üst hem de alt kavisi gösterdiğinden dolayı renk tonu, saydamlık gradyanı ve diş eti karakterizasyonu üst ve alt kavis arasında tutarlı olmalıdır. Her iki kavisin aynı üretim partisinden üretilmesi, malzeme kaynaklı renk tonu varyasyonlarının azaltılmasına yardımcı olur.

Bu vaka neyi gösteriyor

Tam ağız implant rehabilitasyonu, restoratif işlemler arasında en zorlu kategorilerden biridir.

İki uzun açıklıklı restorasyon pasif olarak oturmalı, öngörülebilir sinterleme büzülmesine dayanabilmeli, kasıtlı olarak tasarlanmış bir oklüzyon şeması üzerinden birlikte fonksiyon göstermeli ve aynı zamanda renk ile saydamlık açısından birbirleriyle uyumlu olmalıdır.

Zorluk, bu değişkenlerden herhangi birinin izole edilmiş hâli değildir; tümünü aynı anda kontrol etmektir.

Önce uyum. Sonra oklüzyon. Tüm süreç boyunca yüzey kalitesi.

Bu sıralama, zirkonyum-zirkonyum karşılaştırmalarında daha da önem kazanır.

Bu vaka ICERA zirkonya kullanılarak üretilmiştir.