Obnova implantátů typu Dual-Arch: Kontrola okluze ještě před opuštěním pracovního stolu

Kompletní horní a dolní celooblouková implantologická rehabilitace z oxidu zirkoničitého materiálu ICERA, znázorněná na artikulovaných modelech během kontroly okluze před dokončením.

Přehled případu

Tento případ dokumentuje celopústní implantologickou rehabilitaci: dva kompletní oblouky, oba s šroubovým upevněním na vícečlenných abutmentech, oba frézované z oxidu zirkoničitého materiálu ICERA. Záběry byly pořízeny na pracovním stole během kontroly okluze, kdy byly restorace nasazeny na své pracovní modely a artikulovány tak, aby bylo možné zkontrolovat vztah kousnutí v celém rozsahu pohybu.

Jednooblouková práce má referenci. Když obnovujete horní oblouk proti přirozenému dolnímu chrupu pacienta, protilehlé zuby vám ukazují, kde má okluze být – přizpůsobujete se již existujícímu schématu, nikoli jej vymýšlíte. U kompletních ústních případů tato reference zcela chybí. Obě čelisti se vyrábějí současně, což znamená, že vertikální rozměr, okluzní rovina a schéma vedení jsou rozhodnutí, která laboratoř dělá, nikoli měření, která provádí.

Proč je to ověřováno v pohybu

Statická fotografie nemůže ukázat okluzi. Fotografie zachycuje jedinou polohu, obvykle maximální interkuspací, a případ může v této jediné poloze vypadat správně, ale selhat všude jinde. Kontakt získává smysl až v průběhu pohybu: při posunu dolní čelisti vpřed do protruzní polohy lze prostřednictvím pohybu vyhodnotit zamýšlené anteriorní vedení, posteriorní disokluzi a laterální kontaktní schéma.

Artikulovaná verifikace je proces, při němž se tyto vztahy kontrolují. Restaurace jsou umístěny na modelech, které jsou namontovány tak, aby reprodukovaly čelistní vztah pacienta, a okluze se zaznamenává ručně prostřednictvím excursivních pohybů. Jakékoli interferenční body – například zadní kontakt, který se nepropustí během protruzí, nebo kontakt na vyvažovací straně při bočním pohybu – jsou zde identifikovány a upraveny na pracovní desce, kde je úprava jednoduchá.

Alternativou je zjištění problému až při dodání. Korekce okluze na sinterovaném zirkonu v ústech znamená broušení glazovaného povrchu; každá broušená oblast musí být následně řádně leštěna, jinak se stane abrazivní vůči protilehlé zubní řadě. Zjištění interferencí ještě před odesláním případu není zdvořilostí vůči klinickému pracovníkovi; je to opatření, které chrání restauraci.

Materiálové aspekty u případů s kompletními chrupovými oblouky

Zirkonie proti zirkonii je specifická situace, a proto je vhodné být v tomto ohledu přímočarý. Dobře leštěná zirkonie obvykle vykazuje příznivé chování vůči antagonistovi, zatímco drsná zirkonie se může stát výrazně abrazivnější. Drsný povrch zirkonie není vhodný. Pokud jsou obě oblouky zhotoveny z zirkonie, dochází při každém okluzi v ústech ke kontaktu keramika-keramika a kvalita povrchu v těchto kontaktních místech určuje chování vzhledem k opotřebení po celou dobu životnosti restorace.

Právě proto je zde důležitější dodržení správného postupu dokončování než u jednoobloukového případu. Nejprve se dokončí okluzní úprava, následuje kompletní postupná leštění; glazura se poté použije tam, kde je indikována pro dosažení konečné povrchové charakteristiky. Úprava po aplikaci glazury a ponechání nezpracovaného broušeného povrchu je chybou, která může vést k dlouhodobým stížnostem na opotřebení.

Oba oblouky byly frézovány z materiálu ICERA 4D Pro a následně sinterovány podle doporučeného cyklu; před zahájením jakékoli estetické nebo okluzní úpravy byla ověřena pasivní přiléhavost na multiunit abutmentech.

Pasivní přiléhavost na obou obloucích

Kanály pro přístup ke šroubům jsou ve záznamu viditelné a umístěné tak, aby vyvstaly na místech, kde neohrozí labiální povrchy. Každý oblouk byl nejprve nezávisle ověřen na pasivním usednutí, než byly oba oblouky artikulovány dohromady, protože problém se sednutím a problém s okluze se na pracovní desce projevují podobně – most, který sedí mírně vysoko kvůli nedostatečnému usednutí, se projeví jako okluzní interference; úprava okluze za účelem kompenzace pak chybu trvale zakotví.

Ověření sednutí před ověřením okluze udržuje tyto dvě proměnné oddělené. Je to pomalejší postup, avšak jediný spolehlivý.

Estetická kontinuita

Případy zahrnující celou dutinu úst mají estetický požadavek, který jednotlivé oblouky nemají: oba oblouky musí navzájem odpovídat. Odstín, gradient průsvitnosti a charakterizace dásní musí být mezi horním a dolním obloukem konzistentní, protože úsměv pacienta odhaluje oba. Výroba obou oblouků ve stejné výrobní dávce pomáhá snížit jeden ze zdrojů materiálově podmíněné variace odstínu.

Co tento případ ukazuje

Kompletní implantologická rehabilitace celého chrupu patří mezi nejnáročnější kategorie restorativní práce.

Dvě dlouhá restorativní závorky musí sednout pasivně, odolat předvídatelné smrštivosti při sintrování, funkčně spolupracovat v rámci úmyslně navržené okluze a zároveň odpovídat jedna druhé ve stínu i průsvitnosti.

Výzva neleží v žádné z těchto proměnných izolovaně. Spočívá v jejich současném ovládání.

Nejdříve přesné přilnutí. Poté okluze. A po celou dobu kvalita povrchu.

Tato posloupnost je ještě důležitější, pokud se zirkoniová struktura dotýká zirkoniové struktury.

Tento případ byl vyroben pomocí zirkoniového materiálu ICERA.