Restaurare implantară cu arc dublu: Verificarea ocluziei înainte de părăsirea bancului

O reabilitare completă implantară pe arcadă superioară și inferioară, realizată în zirconiu ICERA, prezentată pe modele articulate în timpul verificării ocluzale, înainte de finalizare.

O imagine de ansamblu a cazului

Acest caz documentează o reabilitare implantară completă a întregii guri: două arcade complete, ambele fixate cu şuruburi pe abutmente multiunitate şi ambele frezate din zirconiu ICERA. Imaginile au fost înregistrate la bancul de lucru, în timpul verificării ocluzale, cu restaurările poziționate pe modelele lor de lucru și articulate, astfel încât relația ocluzală să poată fi verificată pe întreaga gamă de mișcări.

Lucrarea pe un singur arc are un reper. Când restaurați arcada superioară în raport cu dentiția naturală inferioară a pacientului, dinții opuși vă indică unde trebuie să fie ocluzia — vă adaptați la un sistem deja existent, nu îl creați de la zero. În cazurile de gură completă, acest reper dispare în totalitate. Ambele arcade se confecționează simultan, ceea ce înseamnă că dimensiunea verticală, planul ocluzal și schema de ghidare sunt decizii luate de laborator, nu măsurători efectuate de acesta.

De ce aceasta este verificată în mișcare

Fotografiile statice nu pot reda ocluzia. O fotografie surprinde o singură poziție, de obicei intercuspidația maximă, iar un caz poate părea corect în acea singură poziție, dar să eșueze în toate celelalte. Contactul devine semnificativ doar în timpul mișcării: pe măsură ce mandibula avansează în protruzie, schema intenționată de ghidare anterioră, de disocluzie posterioară și de contact lateral poate fi evaluată prin mișcare.

Verificarea articulată este etapa în care aceste relații sunt verificate. Restaurările sunt așezate pe modele montate pentru a reproduce relația maxilară a pacientului, iar ocluzia este înregistrată prin mișcări excursivă efectuate manual. Orice interferență — un contact posterior care nu se eliberează în timpul protruziei, un contact din partea neactivă (pe partea de echilibrare) — este identificată și ajustată aici, pe bancul de lucru, unde ajustarea este simplă.

Alternativa constă în descoperirea interferențelor la livrare. Corectarea ocluziei pe zirconiu sinterizat în gura pacientului implică rectificarea unei suprafețe glazurate, iar orice zonă rectificată trebuie re-policată corespunzător, altfel devine abrazivă față de dentiția opusă. Detectarea interferențelor înainte de expedierea lucrării nu este o atenție acordată medicului stomatolog; este măsura care protejează restaurarea.

Considerente legate de material în cazurile de reabilitare completă a arcadelor

Zirconia opusă zirconiei este o situație specifică, iar este important să fim clari în acest sens. Zirconia bine lustruită prezintă, în general, un comportament favorabil în ceea ce privește uzura antagoniștilor, în timp ce zirconia aspră poate deveni semnificativ mai abrazivă. O suprafață aspră de zirconiu nu este acceptabilă. Atunci când ambele arcade sunt realizate din zirconiu, fiecare contact ocluzal din cavitatea buco-dentală implică ceramică pe ceramică, iar calitatea suprafeței la aceste contacte determină comportamentul de uzură pe întreaga durată de viață a lucrării.

Aceasta este motivul pentru care succesiunea finisării are o importanță mai mare aici decât într-un caz cu o singură arcadă. Ajustarea ocluzală se finalizează prima, urmată apoi de o secvență completă de lustruire gradată; glazurarea este aplicată ulterior, acolo unde este indicată, pentru obținerea caracterului final al suprafeței. Ajustarea după aplicarea glazurii și păstrarea suprafeței rectificate așa cum este reprezintă un tip de eroare care poate duce la plângeri legate de uzură pe termen lung.

Ambele arcade au fost frezate din ICERA 4D Pro și sinterizate conform ciclului specific, iar adaptarea a fost verificată pe abutmenții multiunitari înainte de începerea oricărei lucrări estetice sau ocluzale.

Adaptare pasivă pe cele două arcade

Canalele de acces pentru șuruburi sunt vizibile în înregistrare, poziționate astfel încât să iasă în locuri unde nu compromit suprafețele labiale. Fiecare arc a fost verificat separat pentru așezarea pasivă înainte ca cele două arcuri să fie articulată împreună, deoarece o problemă de potrivire și o problemă ocluzală se manifestă în mod similar la bancul de lucru — un pod care stă ușor ridicat din cauza faptului că nu este complet așezat va fi interpretat ca o interferență ocluzală, iar ajustarea ocluziei pentru a compensa erorii o fixează definitiv.

Verificarea mai întâi a potrivirii, apoi a ocluziei, menține aceste două variabile separate. Este o succesiune mai lentă, dar este singura sigură.

Continuitate estetică

Cazurile cu întreaga gură implică o cerință estetică pe care arcurile individuale nu o au: cele două arcuri trebuie să se potrivească între ele. Nuanta, gradientul de transluciditate și caracterizarea gingivală trebuie să fie consistente între arcada superioară și cea inferioară, deoarece zâmbetul pacientului expune ambele. Producerea ambelor arcuri din aceeași serie de fabricație contribuie la reducerea unei surse de variație a nuanței legate de material.

Ce demonstrează acest caz

Reabilitarea implantară completă a arcadelor se situează printre cele mai exigente categorii de lucrări restaurative.

Două restaurări cu deschidere mare trebuie să se poziționeze pasiv, să reziste micșorării previzibile în timpul sinterizării, să funcționeze împreună printr-un sistem ocluzal intenționat și să rămână identice ca nuanță și transluciditate.

Provocarea nu constă în vreuna dintre aceste variabile luată izolat, ci în controlul simultan al tuturor lor.

Potrivirea, în primul rând. Ocluzia, în al doilea rând. Calitatea suprafeței, pe întreaga durată.

Această succesiune este și mai importantă atunci când zirconia se opune zirconiilor.

Acest caz a fost realizat folosind zirconia ICERA.