Восстановление имплантатов по двухарочной методике: проверка окклюзии до выхода изделия со стола

Полная имплантатная реабилитация верхней и нижней челюстей с использованием циркония ICERA, продемонстрированная на артикулированных моделях во время проверки окклюзии перед финальной обработкой.

Обзор дела

В этом случае описана имплантатная реабилитация всего рта: два полных зубных ряда, оба с винтовой фиксацией на многоединичных абатментах, оба изготовлены фрезерованием из циркония ICERA. Запись сделана на рабочем столе во время проверки окклюзии: реставрации установлены на свои рабочие модели и заартикулированы, чтобы можно было проверить соотношение прикуса по всему диапазону движений.

Работа с одной челюстью имеет ориентир. Когда вы восстанавливаете верхнюю челюсть относительно естественной нижней зубной дуги пациента, антагонирующие зубы указывают вам, где должна находиться окклюзия — вы подстраиваетесь под существующую схему, а не создаёте новую. При полноротовых случаях этот ориентир полностью отсутствует. Обе зубные дуги изготавливаются одновременно, а значит, вертикальное размерное соотношение, окклюзионная плоскость и схема направляющих контактов — всё это решения, принимаемые лабораторией, а не измерения, выполняемые ею.

Почему это проверяется в движении

Статичные фотографии не могут показать окклюзию. Фотография фиксирует лишь одно положение, обычно максимальное межбугорковое смыкание, и случай может выглядеть корректным именно в этом положении, но оказаться некорректным во всех остальных. Контакты приобретают смысл только в движении: при перемещении нижней челюсти вперёд в протрузию предполагаемая передняя направляющая функция, задняя дизокклюзия и боковые контактные схемы оцениваются именно в движении.

Артикуляционная проверка — это этап, на котором проверяются указанные взаимосвязи. Восстановления устанавливают на модели, смонтированные так, чтобы воспроизвести соотношение челюстей пациента, а окклюзию фиксируют в экскурсионных движениях вручную. Любое препятствие — задний контакт, который не исчезает при протрузии, или контакт на балансирующей стороне при боковом движении — выявляется и корректируется именно здесь, на рабочем столе, где коррекция выполняется просто и удобно.

Альтернативный вариант — обнаружить проблему при установке. Коррекция окклюзии на спечённой циркониевой конструкции в полости рта означает шлифование глазурованной поверхности, а любую отшлифованную область необходимо тщательно повторно полировать; в противном случае она станет абразивной по отношению к антагонирующим зубам. Выявление окклюзионных препятствий до отправки работы — это не услуга для врача; это мера защиты самой конструкции.

Материальные аспекты при полном восстановлении зубных рядов

Цирконий напротив циркония — это специфическая ситуация, и здесь стоит говорить прямо. Хорошо отполированный цирконий, как правило, демонстрирует благоприятное поведение в отношении износа антагониста, тогда как шероховатый цирконий может стать значительно более абразивным. Шероховатая поверхность циркония не является допустимой. Когда обе дуги выполнены из циркония, каждый окклюзионный контакт во рту представляет собой керамику против керамики, а качество поверхности в этих точках контакта определяет характер износа на весь срок службы конструкции.

Именно поэтому последовательность финишной обработки здесь имеет большее значение, чем при работе с одной дугой. Сначала завершается окклюзионная коррекция, затем выполняется полная поэтапная полировка; глазурование применяется там, где это необходимо, для формирования окончательного характера поверхности. Коррекция после глазурования с оставлением необработанной шлифованной поверхности — это ошибка, способная вызвать жалобы на износ в долгосрочной перспективе.

Обе дуги были фрезерованы из материала ICERA 4D Pro и спечены по стандартному циклу; пассивная посадка была подтверждена на многоблоковых абатментах до начала любой эстетической или окклюзионной обработки.

Пассивная посадка на двух дугах

Каналы для доступа к винтам видны на видеозаписи и расположены так, чтобы выходить в местах, не нарушающих лабиальные поверхности. Каждая дуга проверялась на пассивную посадку отдельно до того, как обе дуги были сочленены друг с другом, поскольку проблема посадки и окклюзионная проблема выглядят одинаково на рабочем столе: мостик, слегка приподнятый из-за неполной посадки, будет восприниматься как окклюзионное препятствие, а коррекция окклюзии для компенсации закрепит ошибку окончательно.

Сначала проверка посадки, затем — окклюзии, позволяет сохранять эти два параметра раздельными. Это более медленная последовательность, но она единственная надёжная.

Эстетическая целостность

Полный рот требует эстетического соответствия, которого нет у отдельных дуг: обе дуги должны гармонировать друг с другом. Цвет, градиент полупрозрачности и характеризация дёсен должны быть согласованы между верхней и нижней дугами, поскольку улыбка пациента демонстрирует обе одновременно. Производство обеих дуг в одной производственной партии помогает снизить одну из причин вариаций цвета, связанных с материалом.

Этот случай демонстрирует

Восстановление всей зубной дуги с помощью имплантатов относится к наиболее сложным направлениям реставрационной стоматологии.

Две протяжённые реставрации должны идеально садиться, выдерживать предсказуемое усадочное изменение при спекании, функционировать совместно в рамках специально разработанной окклюзионной схемы, а также соответствовать друг другу по оттенку и степени прозрачности.

Сложность заключается не в каком-либо одном из этих параметров по отдельности, а в одновременном контроле всех них.

Сначала — точная посадка, затем — окклюзия, на всём протяжении — высокое качество поверхности.

Эта последовательность особенно важна при контакте циркониевых реставраций друг с другом.

Данный случай выполнен с использованием циркония ICERA.