Kaksikaaren implantaattiproteesin palauttaminen: okluusion tarkistaminen ennen kuin se jättää työpöydän

Täydellinen ylä- ja alaleuan implantaattirehabilitaatio ICERA-zirkoniaa käyttäen, esitetty artikuloituina malleina okluusiotarkistuksen aikana ennen valmista.

Tapausyhteenveto

Tässä tapauksessa dokumentoidaan koko suun implantaattirehabilitaatio: kaksi täyttä kaarta, molemmat ruuvikiinnitetyt moniyksikköabutmenteihin ja molemmat porattu ICERA-zirkoniasta. Kuvamateriaali on otettu työpöydällä okluusiotarkistuksen aikana, kun restoraatiot ovat paikoillaan työmalleissa ja mallit on artikuloitu siten, että puristussuhde voidaan tarkistaa koko liikesarjan ajan.

Yksikaaren työssä on viite. Kun palautat yläkaaren potilaan luonnollisen alakaaren vastaan, vastakkaiset hampaat kertovat sinulle, minne okkluusio kuuluu – sinä sovitat hampaita olemassa olevaan järjestelmään eikä keksi sitä itse. Kokonaisen suun tapaukset poistavat tämän viitteen kokonaan. Molemmat kaaret rakennetaan samanaikaisesti, mikä tarkoittaa, että vertikaalinen ulottuvuus, okkluusiota taso ja ohjausjärjestelmä ovat kaikki laboratorion tekemiä päätöksiä eivätkä mittauksia, joita se vain tekee.

Miksi tämä varmistetaan liikkeessä

Statiikka-kuva ei voi näyttää okkluusiota. Kuva kuvaa yhden aseman, yleensä maksimaalista interkuspaatiota, ja tapaus voi näyttää oikealta tässä yhdessä asemassa vaikka epäonnistuisi muualla. Yhteys saa merkityksen vasta liikkeen aikana: kun alaleuka liikkuu eteenpäin protrusiota kohti, tarkoitettu etunäppäysohjaus, takapuolinen disklusio ja sivullinen yhteysjärjestelmä voidaan arvioida liikkeen avulla.

Artikuloitu verifiointi on vaihe, jossa nämä suhteet tarkistetaan. Restauraatiot asennetaan malleihin, jotka on kiinnitetty siten, että ne toistavat potilaan leuan suhteen, ja okluusio otetaan käsin liikuttaessa ulospäin ja sivulle. Mikä tahansa este — esimerkiksi takana oleva kosketus, joka ei vapautu ulospäin liikuttaessa, tai epätyöpuolen puolella oleva kosketus tasapainopuolella — tunnistetaan ja säädetään tässä vaiheessa työpöydällä, jossa säätö on suoraviivainen.

Vaihtoehtona on havaita se vasta toimituksen yhteydessä. Okluusion korjaaminen suun sisällä sinteröidystä zirkoniasta tarkoittaa glasoidun pinnan hiovia, ja kaikki hiotut alueet on hioittava uudelleen asianmukaisesti; muuten ne ovat kovia vastakkaisen hammaskauden vastaan. Esteiden tunnistaminen ennen tapauksen lähetystä ei ole yksinkertainen kohteliaisuus kliinikolle; se on se, mikä suojelee restaurointia.

Materiaaliharkinnat kokonaisen suun tapauksissa

Zirkonia vastaan zirkonia on erityinen tilanne, ja siitä kannattaa puhua suoraan. Hyvin hiottu zirkonia yleensä näyttää suotuisaa vastapinnan kulumiskäyttäytymistä, kun taas karkeutettu zirkonia voi olla huomattavasti kovempi. Karkeutettu zirkoniataso ei ole. Kun molemmat kaaret ovat zirkoniasta, jokainen okluusiotekos suussa on keraaminen pinta keraamisen pinnan vastalla, ja näiden kosketuspintojen laatu määrittää kulumiskäyttäytymisen koko hoitotapauksen ajan.

Tästä syystä viimeistelyjärjestys on tässä tärkeämpi kuin yksikaarisen tapauksen yhteydessä. Okluusioadaptaatio tehdään ensin, jonka jälkeen suoritetaan täydellinen vaiheittainen hiontajärjestelmä; lopulliseen pintarakenteeseen käytetään glasointia tarvittaessa. Glasointia seuraava sovitus ja jätetty maastettu pinta sellaisenaan ovat virheitä, jotka voivat aiheuttaa pitkäaikaisia kulumisvalituksia.

Molemmat kaaret porattiin ICERA 4D Pro -materiaalista ja sinteröitiin ohjelmallisesti, ja niiden istuvuus tarkistettiin moniyksikköabutmenteilla ennen kuin mitään esteettistä tai okluusioon liittyvää työtä aloitettiin.

Passiivinen istuvuus kahdella kaarella

Ruuvien pääsykanavat ovat näkyvissä kuvamateriaalissa, ja ne sijaitsevat niin, etteivät ne vaaranna labiaalisia pintoja. Jokaisen kaaren passiivinen istuminen tarkistettiin erikseen ennen kuin kaksi kaarta liitettiin toisiinsa, koska istumisongelma ja okluusio-ongelma ilmenevät työpöydällä samankaltaisesti – silloin kun silta istuu hieman korkeammalla, koska se ei ole täysin paikoillaan, se näyttää okluusiokatkoselta, ja okluusion säätäminen kompensoimaan virhettä upottaa virhe pysyvästi.

Istumisen tarkistaminen ensin ja vasta sen jälkeen okluusion tarkistaminen pitää nämä kaksi muuttujaa erillään. Tämä on hitaampi menetelmä, mutta se on ainoa luotettava.

Esteettinen jatkuvuus

Koko suun tapauksissa on estetiikkaan liittyvä vaatimus, jota yksittäisillä kaarilla ei ole: kahden kaaren on täytettävä toisiaan. Värisävy, läpinäkyvyysgradientti ja gingivaalinen karakterisointi on oltava yhtenäiset ylä- ja alaleukakaarella, koska potilaan hymy paljastaa molemmat. Molempien kaarien valmistaminen samasta tuotantoseriasta auttaa vähentämään yhtä materiaaliin liittyvän värisävyn vaihtelun lähdettä.

Mitä tämä tapaus osoittaa

Koko suun implantaatiokorjaus kuuluu vaativimpiin restoratiivisen hammashoidon luokkiin.

Kahden pitkän välin korjausten on istuttava passiivisesti, kestettävä ennakoitavissa oleva sinteröinti kutistuminen, toimittava yhdessä tarkoituksellisesti suunnitellun okluusion mukaisesti ja vastattava toisiaan sävyn ja läpinäkyvyyden osalta.

Haaste ei ole mikään näistä muuttujista erikseen. Haaste on hallita kaikkia niitä samanaikaisesti.

Ensimmäiseksi istuvuus. Toiseksi okluusio. Pinnan laatu koko ajan.

Tämä järjestys on vielä tärkeämpi, kun zirkonia on vastakkain zirkonian kanssa.

Tämä tapaus valmistettiin ICERA-zirkoniasta.