שיקום תותבים בקשת כפולה: אימות האוקלוזיה לפני שיוצא מהמדף

שיקום תותבים מלא של קשת עליונה ותחתונה בזירקוניה מסוג ICERA, מוצג על דגמים מתחברים במהלך אימות האוקלוזיה לפני הסיום.

סקירת המקרה

מקרה זה מתעד שיקום תותבים מלא של הפה: שתי קשתות שלמות, שתיהן מחוברות באמצעות ברגים לאבוטמנטים מרובה יחידות, ושניהם נחצבו מזירקוניה מסוג ICERA. הצילום בוצע במדף במהלך אימות האוקלוזיה, כאשר השיקומים הושמו על הדגמים העבדיים שלהם ודגמים אלו היו מחוברים זה לזה כדי לאפשר בדיקת יחס הנשיכה לאורך טווח התנועה המלא.

לעבודה על קשת אחת יש מדריך. כאשר משחזרים את הקשת העליונה ביחס לשיניים התחתונות הטבעיות של המטופל, השיניים הנגדיות מראות לך היכן צריכה להיות האוקלוזיה — אתה מתאמה לתבנית קיימת ולא יוצר אחת חדשה. במקרים של פה מלא, מדריך זה נעלם לחלוטין. שתי הקשתות נבנות בו זמנית, מה שאומר שהממד האנכי, מישור האוקלוזיה ותבנית ההנחיות הן כלן החלטות שמעבדת השיננות מקבלת, ולא מדידות שהיא מבצעת.

למה זה מאומת בתנועה

צילום סטטי לא יכול להציג אוקלוזיה. צילום תופס מיקום אחד בלבד, בדרך כלל את ההתקבצות המרבית, ומקרה יכול להיראות תקין במיקום אחד זה תוך כשל בכל מקום אחר. הקשר הופך למשמעותי רק במהלך תנועה: כשالفك התחתון נע קדימה לכיוון הפרוטראציה, ניתן להעריך את הנחיית הקדמית הרצויה, את הפסקת הקשר האחורי והקשר הצידי דרך התנועה.

אימות מפרקתי הוא הרגע שבו בודקים את הקשרים הללו. השיקומים מוצבים על דוגמאות שמרכיבות את יחס הלסתות של המטופל, וההשתקפות נמדדת באמצעות תנועות חיצוניות ביד. כל הפרעה — מגע אחורי שלא מתפזר במהלך התקרבות קדימה, או מגע בצד המאזן בצד שאינו עובד — מזוהה ומתוקן בשלב זה, על הספסל, שם התיקון פשוט.

החלופה היא לגלות זאת בעת ההגשה. התיקון ההשתקפי של זירקוניה מסונתרת בפה דורש סריקה דרך שכבת גלזורה, וכל אזור שנסרק חייב להישמר מחדש כראוי, אחרת הוא יהפוך לקשוח כלפי השיננות הנגדית. גילוי הפרעות השתקפיות לפני שליחת המקרה אינו מעשה נדיבות כלפי הרופא; זהו מה שמגן על השיקום.

שקולות חומר במקרי פה מלא

צירקוניה מול צירקוניה היא מצב ספציפי, וראוי לדבר על כך במפורש. צירקוניה מפולשת היטב מפגינה בדרך כלל התנהגות נוחה ביחס למתנגדים, בעוד שצירקוניה מחוספסת עלולה להפוך לחומר חורף יותר באופן משמעותי. משטח צירקוניה מחוספס אינו מתאים לכך. כאשר שתי הקשתות עשויות מצירקוניה, כל מגע אוקלוזלי בפה הוא קרמיקה נגד קרמיקה, ואיכות המשטח במגע זה קובעת את ההתנהגות של הבלאי לאורך כל תקופת השימוש.

לכן סדר הסיום חשוב כאן יותר מאשר במקרה של קשת אחת. התאמות האוקלוזליות מתבצעות ראשונות, ולאחר מכן מבוצעת סדרת פולישה מדורגת; בסוף, אם יש צורך בכך, משמשת גלזירה כדי להשיג את אופי המשטח הסופי. התאמת האוקלוזיה לאחר הגלזירה והשארת המשטח המגורד כפי שהוא – זו טעות מסוג שיכולה לגרום לתלונות על בלאי לאורך זמן.

שתי הקשתות נחצבו מתוך ICERA 4D Pro, ונשפרו בתהליך השפרה הסטנדרטי, ובוצע אימות התאמה על אבוטמנטים מרובה יחידות לפני שהחלו כל עבודות האסתטיקה או האוקלוזיה.

התאמה פסיבית בשתי הקשתות

ערוצי הגישה לברגים נראים בסרטון, וממוקמים כך שיציאתם לא תפגע במשטחים הליביאליים. כל קשת אומתה בנפרד לישיבה פאסיבית לפני שהקשתות התארכו יחד, מאחר שבעיה בהתאמה ובעיה באוקלוזיה מופיעות באופן דומה על השולחן — גשר שנמצא מעט גבוה מדי בגלל שלא יושב לגמרי ייראה כהפרעה אוקלוזיבית, ותיקון האוקלוזיה כדי לפצות על כך יקלע את הטעות לתוך העבודה סופית.

אימות ההתאמה קודם, ואחר כך האוקלוזיה, מפריד בין שני המשתנים האלה. זהו סדר פעולה איטי יותר, אך הוא היחיד המבטיח דיוק.

רציפות אסתטית

מקרים של פה מלא כוללים דרישה אסתטית שאינה קיימת במקרי קשת אחת: שתי הקשתות חייבות להתאים זו לזו. הצליל, הגרדיאנט של שקיפות והאופי הגינגיואלי חייבים להיות עקביים בין הקשת העליונה והתחתונה, משום שחיוך החולה חושף את שתיהן. ייצור שתי הקשתות מאותו אצווה ייצר עוזר להפחית מקור אחד של שונות צלילת חומר.

מה המקרה הזה ממחיש

שיקום שיניים מלא באמצעות שתלים הוא אחד מהתחומים המאתגרים ביותר בתחום השיקום השינני.

שני שיקומים בעלי מרווח ארוך חייבים לשבת באופן פסיבי, לשרוד את התכווצות השרוף החזקה והחזקה מראש, לפעול יחד דרך מערכת נשיכה מעוצבת במתכוון, ולתאם זה עם זה גם בצבע וגם במעברה.

האתגר אינו באחד המשתנים האלה בנפרד, אלא בשליטה על כולם בו זמנית.

התאמה תחילה. נשיכה שנית. איכות המשטח לאורך כל התהליך.

סדר זה חשוב עוד יותר כאשר זירקוניה נוגעת בזירקוניה.

המקרה הזה יוצר באמצעות זירקוניה מסוג ICERA.