Odtwarzanie implantów z podwójnym łukiem: weryfikacja okluzji jeszcze przed opuszczeniem stołu roboczego

Kompleksowa rehabilitacja implantologiczna pełnej łuki górnej i dolnej z użyciem cyrkonii ICERA, pokazana na modelach artykulowanych podczas weryfikacji okluzyjnej przed ukończeniem.

Przegląd sprawy

Przypadek ten dokumentuje rehabilitację implantologiczną całej jamy ustnej: dwie pełne łuki, obie zabezpieczone śrubowo na wieloczłonowych przysadzkach, obie frezowane z cyrkonii ICERA. Nagranie wykonano na stanowisku technicznym podczas weryfikacji okluzyjnej – protezy umieszczono na ich modelach roboczych i artykulowano je, aby sprawdzić relacje zgryzowe w całym zakresie ruchów.

Praca na pojedynczym łuku ma punkt odniesienia. Gdy przywracasz górny łuk w stosunku do naturalnego dolnego uzębienia pacjenta, zęby przeciwstawne wskazują, gdzie powinna znajdować się okluzja — dopasowujesz się do istniejącego układu, a nie tworzysz nowego. W przypadkach obejmujących całe uzębienie ten punkt odniesienia znika całkowicie. Oba łuki są budowane jednocześnie, co oznacza, że wymiar pionowy, płaszczyzna okluzyjna oraz schemat prowadzenia są decyzjami podejmowanymi przez laboratorium, a nie pomiarami wykonywanymi przez nie.

Dlaczego to jest weryfikowane w ruchu

Zdjęcia statyczne nie mogą pokazać okluzji. Zdjęcie przechwytuje pojedynczą pozycję, zwykle maksymalne zahaczenie, i przypadek może wyglądać poprawnie w tej jednej pozycji, podczas gdy wszędzie indziej zawodzi. Kontakty stają się znaczące jedynie w trakcie ruchu: gdy żuchwa przesuwa się do przodu w kierunku wysunięcia, zamierzony schemat prowadzenia przedniego, rozłączenia tylnego oraz kontaktów bocznych można ocenić właśnie w ruchu.

Weryfikacja złożona polega na sprawdzaniu tych relacji. Restauracje są umieszczane na modelach zamontowanych tak, aby odtworzyć stosunek żuchwy pacjenta, a zgryz jest ustalany poprzez ruchy boczne i wysunięcia ręcznie. Każde zakłócenie — np. kontakt tylny, który nie ulega uwolnieniu podczas wysunięcia, lub kontakt po stronie niemającej pracy po stronie przeciwnej — jest tutaj identyfikowane i korygowane na stole technicznym, gdzie korekta jest prosta.

Alternatywą jest wykrycie takiego zakłócenia w trakcie dostarczania restauracji. Korekcja zgryzu na spiekanej cyrkonii w jamie ustnej wymaga szlifowania przez powłokę glazowaną, a każdą obszar szlifowany należy ponownie odpowiednio polerować, w przeciwnym razie stanie się on drażniący dla przeciwstawnych zębów. Wykrywanie zakłóceń przed wysyłką przypadku nie jest uprzejmością wobec lekarza stomatologa; to właśnie ta procedura chroni restaurację.

Uwagi materiałowe w przypadkach obejmujących całą jamę ustną

Zirkonia naprzeciwko zirkonii to specyficzna sytuacja, której warto się przyjrzeć bezpośrednio. Dobrze polerowana zirkonia zwykle wykazuje korzystne zachowanie w zakresie zużycia antagonisty, podczas gdy szorstka zirkonia może stać się znacznie bardziej ścierna. Szorstka powierzchnia zirkonii nie jest. Gdy obie łuki wykonano z zirkonii, każdy kontakt okluzyjny w jamie ustnej to ceramiczna powierzchnia o ceramiczną powierzchnię, a jakość powierzchni w tych punktach kontaktu decyduje o zachowaniu zużycia przez cały czas użytkowania protезu.

Dlatego kolejność przetwarzania ma tutaj większe znaczenie niż w przypadku jednołukowego protезu. Najpierw kończy się korektę okluzyjną, następnie stosuje się pełny, stopniowy cykl polerowania; lakiery zastosowano tam, gdzie wskazane było nadanie końcowego charakteru powierzchni. Korekta po nalakierowaniu oraz pozostawienie szlifowanej powierzchni bez dalszego przetwarzania to błąd, który może prowadzić do skarg na zużycie w długim okresie użytkowania.

Obie łuki wyfrezowano z materiału ICERA 4D Pro i spiekano według cyklu; dopasowanie zweryfikowano na abutmentach wielojednostkowych przed rozpoczęciem jakichkolwiek prac estetycznych lub okluzyjnych.

Pasujące dopasowanie na obu łukach

Kanały dostępu do śrub są widoczne na nagraniu i umieszczone tak, aby wychodziły w miejscach, które nie naruszają powierzchni przyśrodkowych. Każda łukowa została sprawdzona osobno pod kątem biernego osadzenia przed połączeniem obu łuków ze sobą, ponieważ problem dopasowania i problem okluzyjny wyglądają podobnie na stole technicznym — most, który lekko wystaje, ponieważ nie został całkowicie osadzony, daje wrażenie przeszkody okluzyjnej, a korekcja okluzji w celu kompensacji utrwala błąd na stałe.

Sprawdzenie najpierw dopasowania, a dopiero potem okluzji, pozwala utrzymać te dwie zmienne osobno. Jest to wolniejsza kolejność działania, ale jedyna wiarygodna.

Spójność estetyczna

Przypadki obejmujące cały jamę ustną stawiają wymóg estetyczny, którego nie stawiają pojedyncze łuki: oba łuki muszą do siebie pasować. Odcień, gradient prześwietlenia oraz charakterystyka dziąseł muszą być spójne między łukiem górnym i dolnym, ponieważ uśmiech pacjenta uwidacznia oba łuki. Wykonanie obu łuków w tej samej partii produkcyjnej pomaga ograniczyć jedną z przyczyn zmienności odcienia wynikającej z materiału.

Co pokazuje ten przypadek

Odbudowa pełnej jamy ustnej za pomocą implantów należy do najbardziej wymagających kategorii prac protetycznych.

Dwie protezy o dużej rozpiętości muszą idealnie pasować, wytrzymać przewidywalną kurczliwość podczas spiekania, prawidłowo funkcjonować w ramach celowo zaprojektowanego schematu okluzji oraz zachować zgodność barwną i prześwietlanie.

Wyzwaniem nie jest żadna z tych zmiennych postrzegana izolowanie. Wyzwaniem jest kontrola wszystkich nich jednocześnie.

Najpierw dopasowanie. Następnie okluzja. Jakość powierzchni na każdym etapie.

Ta kolejność ma jeszcze większe znaczenie, gdy cyrkon wchodzi w kontakt z cyrkonem.

Ten przypadek został wykonany przy użyciu cyrkonu ICERA.