Відновлення імплантатів за допомогою двохщелепної конструкції: перевірка оклюзії ще до виходу з лабораторії

Повна імплантна реабілітація верхньої та нижньої щелеп з використанням цирконію ICERA, показана на артикульованих моделях під час перевірки оклюзії перед завершенням.

Огляд кейсу

У цьому випадку задокументовано повну імплантну реабілітацію ротової порожнини: дві повні щелепи, обидві з фіксацією за допомогою гвинтів на багатоодиничних абутментах, обидві виготовлені шляхом фрезерування з цирконію ICERA. Запис зроблено на робочому столі під час перевірки оклюзії, коли реставрації встановлені на робочі моделі й артикульовані, щоб можна було перевірити співвідношення прикусу в усьому діапазоні рухів.

Робота з однією дугою має орієнтир. Коли ви відновлюєте верхню дугу щодо природної нижньої зубної дуги пацієнта, антагоністичні зуби вказують вам, де має бути оклюзія — ви підлаштовуєтеся до існуючої схеми, а не вигадуєте нову. У випадках повної ротової реконструкції цей орієнтир зникає повністю. Обидві дуги створюються одночасно, тож вертикальна розмірність, оклюзійна площина та схема керування — це всі рішення, які приймає лабораторія, а не вимірювання, які вона проводить.

Чому це перевіряється в русі

Статична фотографія не може показати оклюзію. Фотографія фіксує лише одну позицію, зазвичай максимальної інтракуспідації, і в цій єдиній позиції випадок може виглядати правильним, тоді як у всіх інших — несправним. Контакти стають значущими лише під час руху: коли нижня щелепа рухається вперед у протрузію, передбачена передня керуюча дія, задня дисклюзія та бічна контактна схема оцінюються саме через рух.

Артикуляційна верифікація — це етап, на якому перевіряються такі взаємозв’язки. Реставрації встановлюють на моделях, закріплених у артикуляторі для відтворення щелепного співвідношення пацієнта, а оклюзію реєструють під час екскурсивних рухів вручну. Будь-які перешкоди — наприклад, контакт у дистальній ділянці, який не зникає під час протрузії, або контакт на балансуючій стороні під час бокових рухів — виявляють і коригують саме тут, на верстаку, де корекція є простим процесом.

Альтернативою є виявлення таких перешкод під час вручення реставрації клініцисту. Корекція оклюзії на спечених цирконієвих реставраціях у порожнині рота означає шліфування глазурованої поверхні, а будь-яку прошліфовану ділянку потрібно повторно полірувати належним чином, інакше вона стане абразивною щодо антагоністичних зубів. Виявлення перешкод до відправлення виробу — це не подоба клініцисту; це обов’язкова умова захисту реставрації.

Матеріальні аспекти у випадках повної реконструкції зубних рядів

Цирконія проти цирконії - це особлива ситуація, і варто бути прямого про це. Добре відлічений цирконій, як правило, демонструє сприятливу поведінку антиагонистського зносу, в той час як грубований цирконій може стати значно більш абразивним. Не так, як з грубої цирконійної поверхні. Коли обидві дуги є цирконією, кожен оклюзовий контакт в роті - це керамічна проти керамічна, і якість поверхні на цих контактах визначає поведінку зносу протягом життя корпусу.

Ось чому послідовність завершення має тут більше значення, ніж у одновугольному випадку. Спочатку завершується окулярна регуляція, після чого відбувається повна послідовність відточної полірування; потім використовується скринька, якщо це вказується для остаточного характеру поверхні. Поставлення після простеження і залишення поверхні підлоги такою, як вона є, є помилкою, яка може викликати довгострокові скарги на знос.

Обидві арки були фрезовані з ICERA 4D Pro, зсинтрувалися за циклом, з перевіркою пристосу на багатороздільних абументах перед початком будь-яких естетичних або окуляційних робіт.

Пасивний засіб проходження через дві арки

Канали для доступу до гвинтів видно на відеозаписі; їх розміщено так, щоб вони виходили в місцях, де не порушують лабіальні поверхні. Кожну дугу окремо перевіряли на пасивне прилягання перед тим, як з’єднати обидві дуги разом, оскільки проблема прилягання й проблема оклюзії виглядають однаково на верстаку: мостик, що трохи «височить», через неповне прилягання, сприймається як оклюзійна перешкода, а коригування оклюзії для компенсації цього постійно закріплює помилку.

Спочатку перевіряють прилягання, а потім — оклюзію, щоб утримувати ці дві змінні окремо. Це повільніша послідовність, але вона є єдино надійною.

Естетична цілісність

Випадки з повною протезуванням рота мають естетичні вимоги, яких немає при протезуванні однієї дуги: обидві дуги мають відповідати одна одній. Відтінок, градієнт напівпрозорості та характеризація десен мають бути узгодженими між верхньою й нижньою дугами, оскільки посмішка пацієнта демонструє обидві. Виготовлення обох дуг із одного виробничого партії допомагає зменшити один із джерел варіації відтінку, пов’язаних із матеріалом.

Що демонструє цей випадок

Повна імплантна реабілітація порожнини рота належить до найскладніших категорій реставраційних робіт.

Дві протезні конструкції великої протяжності повинні точно встановлюватися, витримувати передбачуване зменшення об’єму під час спікання, функціонувати разом у межах спеціально розробленої оклюзійної схеми та залишатися однаковими за кольором і прозорістю.

Складність полягає не в будь-якій із цих змінних окремо. Вона полягає у контролі всіх них одночасно.

Спочатку — точність прилягання. Потім — оклюзія. Якість поверхні — на всіх етапах.

Ця послідовність має ще більше значення, коли цирконій контактує з цирконієм.

Цей випадок було створено за допомогою цирконію ICERA.