Dual-arch implantrestaurering: Verifisering av okklusjon før den forlater benken

En fullstendig øvre og nedre fullbue implantrestaurering i ICERA-zirkonia, vist på artikulerte modeller under okklusjonsverifisering før ferdigstilling.

Saksoversikt

Dette tilfellet dokumenterer en fullmunns implantat-rehabilitering: to komplette buer, begge skrufast på flerunitsabutmenter, begge fræset fra ICERA-zirkonia. Opptaket ble tatt ved arbeidsbordet under okklusjonsverifikasjon, med restaurasjonene plassert på deres arbeidsmodeller og artikulert slik at bittforholdet kan kontrolleres gjennom hele bevegelsesområdet.

Enkeltbu-arbeid har en referanse. Når du gjenoppretter en øvre bue mot pasientens naturlige nedre tenner, forteller de motsatte tandene deg hvor okklusjonen skal være – du tilpasser deg et eksisterende system i stedet for å oppfinne ett nytt. Ved fullmunns-tilfeller fjernes denne referansen helt. Begge buene bygges samtidig, noe som betyr at vertikal dimensjon, okklusjonsplan og veiledningssystem alle er beslutninger som laboratoriet tar, ikke målinger det utfører.

Hvorfor dette verifiseres i bevegelse

Stille fotografier kan ikke vise okklusjon. Et fotografi fanger inn én enkelt posisjon, vanligvis maksimal interkuspasjon, og et tilfelle kan se riktig ut i akkurat den ene posisjonen, mens det mislykkes overalt ellers. Kontakt blir først meningsfull gjennom bevegelse: når underkjeven beveger seg fremover i protrusjon, kan den avsedde anteriore veiledningen, posteriore disokklusjonen og laterale kontaktordningen vurderes gjennom bevegelse.

Artikulert verifikasjon er der disse forholdene kontrolleres. Restorasjonene settes på modeller som er montert for å gjenskape pasientens kjeveforhold, og okklusjonen testes manuelt gjennom ekskursive bevegelser. Eventuelle interferenser – for eksempel en posterior kontakt som ikke frigjøres under protrusjon, eller en ikke-arbeidende kontakt på balanseringssiden – identifiseres og justeres her, på arbeidsbordet, der justering er enkelt.

Alternativet er å oppdage det ved levering. Okklusalkorreksjon på sintret zirkonia i munnen betyr å slipe gjennom en glasert overflate, og ethvert slipsområde må poleres ordentlig igjen, ellers blir det abrasivt mot den motsatte tannrekken. Å oppdage okklusale interferenser før fremstillingen sendes ut er ikke en tjeneste til klinikeren; det er det som beskytter restaurasjonen.

Materialhensyn ved helmunntilfeller

Zirkonia mot zirkonia er en spesifikk situasjon, og det er verdt å være direkte om dette. Godt polert zirkonia viser vanligvis gunstig antagonistisk slitasjeoppførsel, mens ru zirkonia kan bli betydelig mer abrasiv. En ru zirkoniaoverflate er det ikke. Når begge tannbuen er av zirkonia, er hver okklusal kontakt i munnen keramikk mot keramikk, og overflatekvaliteten ved disse kontaktene bestemmer slitasjeoppførselen for hele levetiden til fremstillingen.

Dette er grunnen til at rekkefølgen for ferdigstilling er viktigere her enn i ett enkelt bue. Okklusalsjustering utføres først, etterfulgt av en full gradert poleringsprosess; glasering brukes der det er indikert for den endelige overflatestrukturen. Å justere etter glasering og la den slibede overflaten være uendret er en feil som kan føre til langvarige slitasjeklager.

Begge buene ble fræset fra ICERA 4D Pro og sintrert etter standard syklus, med passform bekreftet på multienhetsabutmentene før noe estetisk eller okklusalt arbeid ble påbegynt.

Passiv passform over to buer

Skru-tilgangskanalene er synlige på opptaket og plassert slik at de kommer ut der de ikke vil påvirke labiale flater. Hver bue ble verifisert for passiv plassering uavhengig av hverandre før de to ble artikulert sammen, fordi et passningsproblem og et okklusjonsproblem ser likt ut på benken – en bro som sitter litt for høyt fordi den ikke er fullstendig plassert, vil gi inntrykk av okklusjonsforstyrrelse, og justering av okklusjonen for å kompensere for dette gjør feilen permanent.

Å verifisere passform først og deretter okklusjon holder disse to variablene adskilt. Det er en langsommere prosedyre, men den eneste pålitelige.

Estetisk kontinuitet

Fullmunnsbehandlinger har et estetisk krav som enkeltbuer ikke har: De to buene må matche hverandre. Farge, grad av translusens og gingivakarakterisering må være konsekvent mellom øvre og nedre bue, fordi pasientens smil viser begge. Å produsere begge buene fra samme produksjonsbatch hjelper til å redusere én kilde til materiellbetingt fargevariasjon.

Hva dette tilfellet demonstrerer

Fullmunnsimplantat-rehabilitering tilhører de mest krevende kategoriene innen restorative behandling.

To langspennende restaurasjoner må sitte passivt, tåle forutsigbar sinteringskrymping, fungere sammen gjennom et bevisst utformet okklusalskjema og fremdeles matche hverandre i farge og translusens.

Utfordringen ligger ikke i én enkelt av disse variablene isolert sett. Den ligger i å kontrollere alle dem samtidig.

Passform først. Okklusjon på annenplass. Overflatekvalitet gjennom hele prosessen.

Denne rekkefølgen er enda viktigere når zirkonia opptrer mot zirkonia.

Dette tilfellet ble produsert ved hjelp av ICERA-zirkonia.