Celobloukový implantologický most, frézovaný z jediného bloku oxidu zirkoničitého ICERA

Celoklenová horní celooblouková restorace upevněná šrouby, frézovaná z jednoho zirkoniového polotovaru ICERA a dokončená vrstvenou růžovou gingivální charakteristikou s vysokým leskem.

Přehled případu

Tento případ dokumentuje horní celoobloukový implantátový můstek upevněný šrouby, vyrobený z jediného zirkoniového bloku ICERA. Restorace nahrazuje celý horní oblouk a zároveň přenáší jak tvar zubů, tak konturu dásní v jednom kusu keramiky. Žádná kovová podkonstrukce nebyla použita a na funkční povrchy nebyla nanášena žádná obkladová porcelánová hmota.

Celoobloukové práce patří mezi nejnáročnější aplikace, které jsou od keramického materiálu vyžadovány. Jednotlivá korunka selže lokálně. Celoobloukový můstek rozvádí žvýkací zátěž po dlouhém konzolovém rozpětí a jakákoli slabina materiálu nebo nepřesného uložení se šíří celou restorací. Proto jsou celoobloukové případy spravedlivým testem zirkoniového polotovaru.

Proč monolitický

Tradiční přístup k estetice celého oblouku spočíval v frézování pevného rámce a následném nanášení feldspatového porcelánu pro dosažení průsvitnosti a barvy. Tato metoda vede k nádherným výsledkům, ale zároveň způsobuje nejčastější poruchu v této kategorii: loupání na rozhraní mezi rámcem a obkladem. Tyto dva materiály mají odlišné chování při tepelné roztažnosti a odlišnou houževnatost při lomu, a vazba mezi nimi se tak stává nejslabším místem celého systému.

Frézování tohoto případu jako monolitické jednotky úplně odstraňuje toto rozhraní. Okluze a řezné plochy jsou zirkoniové napříč celou tloušťkou, zatížení je přenášeno souvislou zirkoniovou strukturou místo přes rozhraní mezi zirkoniem a obkladem. U pacientů s intenzivním kousáním nebo anamnézou bruxismu odstranění rozhraní obkladu eliminuje jeden z nejběžnějších režimů poruchy a poskytuje restoraci homogennější nosnou strukturu.

Kompromis byl historicky estetický. První monolitický zirkon byl silný a neprůhledný – a také tak vypadal. V posledních několika letech došlo k významnému zúžení tohoto rozdílu a tento případ ilustruje současnou úroveň vývoje tohoto materiálu.

Materiál a pracovní postup

Most byl frézován z materiálu ICERA 4D Pro, který byl vybrán pro kombinaci ohybové pevnosti a gradientní poloprůhlednosti, kterou tento případ vyžadoval. Vícevrstvý blok obsahuje vestavěný přechod od více neprůhledné a barevné krční oblasti k více poloprůhledné řezné oblasti, což znamená, že část optické práce je již v materiálu přítomna ještě před zahájením jakéhokoli barvení.

Návrh byl dokončen digitálně na základě skenovacích dat, přičemž šroubové kanály byly umístěny tak, aby vyústily na straně patní, kde nebudou narušovat povrchy na straně rtové. Frézování proběhlo ve stavu před sinterováním, následně bylo provedeno sinterování v cyklu. Kompenzace smrštění byla aplikována již ve fázi návrhu a těsnost na abutmentech pro více jednotek byla ověřena po sinterování ještě před zahájením jakékoli dokončovací práce.

Pasivní těsnost má zde větší význam než kdekoli jinde v protetice. Most, který se nasazuje pod napětím, přenáší toto napětí trvale – nikoli pouze v okamžiku nasazení – do implantátů a do okolní kosti. Ověření před barvením umožňuje vyhnout se odhalení problému s těsností až po hodinách estetické práce.

Charakterizace dásně

Růžová práce byla záměrně vykonána jemně, nikoli těžce. Barvivo bylo aplikováno v dásňové oblasti postupně se měnící intenzity – hustší u cervikálních okrajů a řidší směrem k tvaru zubu, aby přechod působil dojmem hloubky, nikoli namalované hranice. Tam, kde se růžová část setkává se zubní částí, byl okraj jemně rozetřen, nikoli ostrý, což zabrání tomu, aby restaurovaný zub vypadal jako spojení dvou odlišných materiálů.

Odstín zubu je světlý s přirozenou incizální průsvitností, která je na fotografiích viditelná jako mírně šedavý, průhlednější pruh na incizálních hranách. Právě tato průsvitnost zabrání tomu, aby jasný odstín v ústní dutině působil ploše a uměle.

Úprava povrchu

Po glazování dosahuje povrch hustého, hladkého povrchu s optickým chováním viditelným na zvětšených obrázcích. Toto není pouze estetický efekt. Hustý, hladký povrch zirkoniové keramiky snižuje povrchovou drsnost a ztěžuje ukládání plaku a pigmentaci. Celočelistní restorace je pro pacienty obtížné čistit, proto má povrch odolný vůči biofilmu skutečnou klinickou hodnotu po celou dobu, kdy je restorace ve funkci.

Zirkoniová keramika také nabízí vysokou chemickou stabilitu v ústním prostředí a je vysoce odolná proti korozi a rozpouštění za běžných klinických podmínek.

Co tento případ ukazuje

U celočelistních prací se projevuje kvalita materiálu. Pevnost musí být skutečná, přechod odstínů musí být integrován do polotovaru, nikoli následně natírán, a chování při sintrování musí být dostatečně předvídatelné, aby čtrnáctičlenný most po vyjmutí z peci seděl přesně tak, jak byl navržen. Tento případ byl zcela vyroben z materiálu ICERA.