Мост на имплантатах для полной арки, фрезерованный из одного блока циркония ICERA

Фиксируемый винтами верхнечелюстной мост для полной арки, фрезерованный из одного блока циркония ICERA и завершённый многослойной розовой десневой характеристикой и высокоглянцевой глазурью.

Обзор дела

В этом случае описан фиксируемый винтами верхнечелюстной мост на имплантатах для полной арки, изготовленный из одного блока циркония ICERA. Реставрация заменяет всю верхнюю зубную арку, воссоздавая одновременно форму зубов и контур дёсен в одном керамическом элементе. Металлический каркас не использовался, а функциональные поверхности не покрывались облицовочной керамикой.

Работа по полной арке находится на пределе возможностей керамического материала. Одиночная коронка разрушается локально. Мост по полной арке распределяет жевательную нагрузку по длинному консольному пролёту, и любая слабость материала или неточность прилегания распространяется по всей реставрации. Именно поэтому случаи с полной аркой являются справедливым тестом для заготовки.

Почему монолитная

Традиционный подход к эстетике полной арки заключался в фрезеровании прочного каркаса и нанесении поверх него полевошпатного фарфора для достижения полупрозрачности и цвета. Такой метод даёт прекрасные результаты, но также вызывает наиболее распространённый вид отказа в этой категории: сколы на границе между каркасом и облицовочным слоем. Эти два материала обладают различным поведением при термическом расширении и разной прочностью на разрушение, а связь между ними становится самым слабым местом всей системы.

Фрезеровка этой конструкции как монолитной единицы полностью устраняет такой интерфейс. Окклюзионные и режущие поверхности выполнены целиком из циркония, нагрузка воспринимается непрерывной циркониевой структурой, а не передаётся через интерфейс «цирконий–облицовка». Для пациентов с сильным смыканием или историей бруксизма устранение интерфейса облицовки исключает один из распространённых механизмов разрушения и обеспечивает реставрации более однородную несущую структуру.

Компромисс традиционно заключался в эстетике. Ранний монолитный цирконий был прочным, но непрозрачным — и выглядел соответствующе. Интенсивная разработка материала за последние несколько лет значительно сузила этот разрыв, и данный случай демонстрирует современное положение материала.

Материал и рабочий процесс

Мост был изготовлен фрезерованием из материала ICERA 4D Pro, выбранного благодаря сочетанию прочности на изгиб и градиентной полупрозрачности, требуемой в данном случае. Многослойный блок имеет встроенную переходную зону — от более непрозрачной, хроматической цервикальной зоны к более прозрачной режущей зоне, то есть часть оптической работы уже заложена в материале до начала какого-либо окрашивания.

Конструкция была полностью разработана в цифровом виде на основе данных сканирования; каналы для винтов были спроектированы так, чтобы выходить с нёбной стороны, где они не будут мешать лабиальным поверхностям. Фрезеровка выполнялась в предварительно спечённом состоянии, после чего проводилась окончательная спекание по циклу. Компенсация усадки была применена ещё на этапе проектирования, а прилегание к многоединичным абатментам было проверено после спекания, до начала любых финишных операций.

Пассивная посадка имеет здесь большее значение, чем в любой другой области протезирования. Мост, который устанавливается с натяжением, передаёт это натяжение на имплантаты и окружающую костную ткань постоянно, а не только в момент фиксации. Проверка посадки до окрашивания позволяет избежать выявления проблем с посадкой после многих часов эстетической работы.

Характеризация дёсен

Работа с розовым материалом выполнялась осознанно, а не массивно. Окраска дёсен проводилась с постепенным изменением интенсивности: более насыщенно — в пришеечной области и постепенно ослабляясь по мере приближения к анатомической форме зуба, чтобы переход воспринимался как глубина, а не как нарисованная граница. Там, где розовый материал встречается с зубной частью, край был выполнен с мягким растушёвыванием, а не чётко очерченным, что предотвращает визуальное восприятие реставрации как двух отдельных материалов, соединённых друг с другом.

Оттенок зуба имеет высокую яркость при естественной прозрачности режущего края, что видно на фотографиях как слегка более сероватая и прозрачная полоса по режущим краям. Именно эта прозрачность предотвращает восприятие яркого оттенка как плоского и искусственного при освещении в полости рта.

Отделку поверхности

После глазурования поверхность приобретает плотную и гладкую текстуру, поведение света которой заметно на крупных изображениях. Это не только косметическое преимущество. Плотная и гладкая поверхность оксида циркония снижает шероховатость и затрудняет удержание зубного налёта и окрашивание. Полные арки протезов трудно очищать пациентам, поэтому поверхность, устойчивая к образованию биоплёнки, обладает реальной клинической ценностью на протяжении всего срока службы протеза.

Оксид циркония также обеспечивает высокую химическую стабильность в полости рта и обладает высокой устойчивостью к коррозии и растворению при обычных клинических условиях.

Этот случай демонстрирует

Работа на полной арке — это тот случай, когда качество материала становится очевидным. Прочность должна быть подлинной, градиент оттенка должен быть заложен в заготовку изначально, а не нанесён поверх неё позже, а поведение при спекании должно быть достаточно предсказуемым, чтобы четырнадцатизубный мост после выхода из печи точно соответствовал заданным параметрам. Данный случай был выполнен полностью из материала ICERA.