גשר שתל של קשת מלאה, מוגן מבלוק זירקוניה בודד של ICERA

שחזור מקסילרי של קשת מלאה המוחזק על ידי ברגים, מוגן מבלוק זירקוניה בודד של ICERA, עם גימור של אופי חניכי ורודי שכבה-על, וציפוי קרמי ברק עליון.

סקירת המקרה

מקרה זה מתעד גשר שתל מקסילרי של קשת מלאה המוחזק על ידי ברגים, המיוצר מבלוק זירקוניה בודד של ICERA. השחזור מחליף את הקשת העליונה כולה, וכולל גם את צורת השיניות וגם את התחום החניכי כיחידה אחת של קרמיקה. לא נעשה שימוש בתת-מבנה מתכתי, ולא הוטחה פורצלן מעלי על פני המשטחים הפועלים.

עבודת קשת מלאה נמצאת בקצה המאתגר ביותר של מה שמתבקש מחומר קרמי. כתר חד-יחידי נכשל באופן מקומי. גשר קשת מלא מפיץ את עומס הגריסה לאורך פיסת קנטילבר ארוכה, וכל חולשה בחומר או בהתאמה שלו מתפשטת בכל השיקום כולו. לכן, מקרים של קשת מלאה הם בדיקה הוגנת של בלנק.

למה מונוליטי

הגישה המסורתית לאסתטיקה של קשת מלאה הייתה לחרוט מסגרת חזקה ולשכבה עליה פורצלן פלדספתי כדי להשיג שקיפות וצבע. שיטה זו מייצרת תוצאות יפות, אך גם את הכישלון הנפוץ ביותר בקטגוריה הזו: התנפצות בשפה בין המסגרת לשכבה החיצונית. לשני החומרים יש התנהגות שונה בהרחבה תרמית ועמידות שונה בפני שבר, והקישור ביניהם הופך לנקודת החלש ביותר במערכת.

חיתוך המקרה הזה כיחידה מונוליטית מסיר לחלוטין את הממשק הזה. המשטחים האוקלוזלי והאינציזלי עשויים זירקוניה לאורך כל העובי, והעומס נישא על ידי מבנה זירקוניה רציף במקום דרך ממשק בין זירקוניה לקליפת קרמיקה. עבור חולים בעלי נשיכה חזקה או היסטוריה של ברוקסיזם, הסרת ממשק הקליפה מסירה את אחד ממנגנוני הכשל הנפוצים ונותנת לשיקום מבנה אחיד יותר להובלת עומסים.

ההחלפה ההיסטורית הייתה באסתטיקה. זירקוניה מונוליטית מוקדמת הייתה חזקה ומערפלת, וכך גם נראתה. הפיתוח שמתבצע על ידי החברה במרוצת השנים האחרונות צמצם במידה רבה את הפער הזה, והמקרה הזה הוא דוגמה למצב הנוכחי של החומר.

חומר וזרימת עבודה

הגשר נחצב מבלוק ICERA 4D Pro, שנבחר בשל שילוב עמידות הפעולה והשקיפות הדרגתית שהמקרה דרש. בלוק רב-שכבות כולל מעבר מובנה מאזור צווארני יותר אטום ובעל גוון למאזור פורצי יותר שקוף, מה שאומר שחלק מעבודת האופטיקה כבר קיימת בחומר לפני תחילת תהליך הצביעה.

העיצוב הושלם באופן דיגיטלי מתוך נתוני הסריקה, כאשר תעלות הברגים הוצבו כך שייצאו מהצד החכי, שם לא יפריעו בפני השפה. החציבה בוצעה במצב המוקדם להשתלבות, ולאחר מכן התבצעה השתלבות בתנאי מחזור. התחשבות בהתכווץ נכללה בשלב העיצוב, ואימות ההתאמה על אבוטמנטים מרובה יחידות נעשה לאחר השתלבות, לפני תחילת כל עבודת הגימור.

התאמת הפסיבית חשובה כאן יותר מאשר בכל מקום אחר בפרוטזיה. גשר שמתאים תחת מתח מעביר את המתח הזה לשתלות ולעצם הסובבת אותן באופן מתמיד, לא רק ברגע ההכנסה. האימות לפני הצבעת השיננית מונע גילוי של בעיית התאמה לאחר שעות רבות של עבודה אסתטית.

אופי החניכיים

העבודה באיזור החניכיים נותרה מושכלת ולא כבדה מדי. הצביעה הוחלה על אזור החניכיים בעוצמה הולכת וקטנה: צפופה יותר ליד השפה הצווארית ומערבלת בהדרגה ככל שהיא מתקרבת לצורת השן, כך שהמעבר נתפס כעומק ולא כגבול צבעוני מלאכותי. במקום שבו החלק החניכי נפגש עם השן, הקצה נעשה רך ומעורבל ולא מוגדר – זה מה שמונע מהשיננית להיראות כשני חומרים מחוברים זה לזה.

גוון השן הוא בהיר עם שקיפות טבעית בחלק הקדמי, שנראית בתמונות כרצועה אפורה מעט יותר ושקופה יותר בקצות השיניות. השקיפות הזו היא שמעכבת את התחושה של גוון בהיר כשטוח ואומנותי תחת האור הפנימי בפה.

מצב המשטח

לאחר הסגירה, המשטח מגיע לסיום צפוף וחלק, כפי שנראה בתמונות המקרובות. זה לא רק עניין אסתטי. משטח צפוף וחלק של זירקוניה מפחית את הגודש של המשטח ומקשה על הצטברות פלקה וכתמים. שיניים מלאות הן קשות לניקוי על ידי המטופלים, ולכן משטח שמתרחק מצמיחת ביופילם יש לו ערך קליני ממשי לאורך השנים שהשינה נמצאת בשימוש.

זירקוניה גם מספקת יציבות כימית גבוהה בסביבת הפה והיא עמידה מאוד בפני קורוזיה ומיעוך בתנאי טיפול רגילים.

מה המקרה הזה ממחיש

עבודת קשת מלאה היא היכן שאיכות החומר נגלית. החוזק חייב להיות אמתי, הגרדיאנט של הצבע חייב להיות מובנה בתוך הבלוק ולא צבוע לאחר מכן, והתנהגות הסינטירינג חייבת להיות ניתנת לחיזוי מספיק כדי שמתפרצת של ארבעה עשר יחידות תצא מהמuffle מתאימה בדיוק כפי שעוצבה. המקרה הזה יוצר לחלוטין מחומר ICERA.