Most implantologiczny pełnego łuku, frezowany z pojedynczego bloku cyrkonii ICERA

Przywrócenie pełnej łuku szczęki z użyciem korony zaciskanej śrubami, wykonanej z jednego bloku cyrkonu ICERA, zakończonej warstwową charakterystyką różowego dziąsła i wysokiej jakości połyskującą emalią.

Przegląd sprawy

W tym przypadku opisano śrubowo zaciskany most implantologiczny dla pełnego łuku szczęki, wyprodukowany z pojedynczego bloku cyrkonu ICERA. Przywrócenie to zastępuje cały górny łuk zębów, tworząc jednocześnie kształt zębów i kontur dziąseł w jednym elemencie ceramicznym. Nie użyto żadnej podbudowy metalowej ani porcelany nakładkowej na powierzchniach funkcjonalnych.

Przywrócenia pełnego łuku należą do najbardziej wymagających zastosowań materiałów ceramicznych. Jednostkowa korona ulega uszkodzeniu lokalnemu. Most pełnego łuku rozprowadza obciążenie żucia na długim, konsolowym odcinku, a jakakolwiek słabość materiału lub niedoskonałość dopasowania przenosi się przez całe przywrócenie. Dlatego przypadki pełne łuku stanowią rzetelny test jakości bloku.

Dlaczego monolityczne

Tradycyjne podejście do estetyki pełnej łuki polegało na frezowaniu wytrzymałej konstrukcji i nanoszeniu na nią porcelany feldspatowej w celu uzyskania prześwietności oraz koloru. Ta metoda daje piękne rezultaty, ale powoduje również najczęściej występującą awarię w tej kategorii: skruszenie się w strefie styku między konstrukcją a warstwą cienką. Oba materiały różnią się zachowaniem przy zmianach temperatury oraz odpornością na pękanie, a wiązanie między nimi staje się najsłabszym punktem całego układu.

Frezowanie tego przypadku jako jednolitego elementu całkowicie eliminuje ten strefę styku. Powierzchnie okluzyjne i sieczne są wykonane z cyrkonii w całości – obciążenie przenoszone jest przez ciągłą strukturę z cyrkonii, a nie przez interfejs cyrkonii i warstwy cienkiej. U pacjentów z silnym zgryzem lub historią bruksizmu usunięcie interfejsu warstwy cienkiej eliminuje jeden z najczęstszych trybów awarii i zapewnia odbudowie bardziej jednorodną strukturę nośną.

Kompromis dotyczył tradycyjnie estetyki. Wczesne monolityczne cyrkonowe były wytrzymałe i nieprzezroczyste – i właśnie tak wyglądały. W ostatnich kilku latach intensywne prace badawczo-rozwojowe znacznie zmniejszyły tę lukę, a przedstawiony przypadek ilustruje obecne możliwości materiału.

Materiał i przebieg pracy

Mostek został frezowany z bloku ICERA 4D Pro, wybranego ze względu na połączenie wytrzymałości na zginanie oraz stopniowej prześwietlności, której wymagał dany przypadek. Wielowarstwowy blok zawiera wbudowaną przejściowość od bardziej nieprzezroczystej, barwnej strefy szyjkowej do bardziej prześwietlnej strefy siecznej, co oznacza, że część pracy optycznej jest już zawarta w materiale przed rozpoczęciem jakiegokolwiek barwienia.

Projekt został ukończony w sposób cyfrowy na podstawie danych skanowania, przy czym kanały śrubowe zostały umieszczone tak, aby wychodziły z powierzchni podniebiennej, nie zakłócając powierzchni policzkowej. Frezowanie przeprowadzono w stanie przedspiekania, po czym wykonano spiekanie w cyklu. Kompensację kurczenia zastosowano już na etapie projektowania, a dopasowanie do wieloelementowych abutmentów zweryfikowano po spiekaniu, zanim rozpoczęto jakiekolwiek prace wykańczające.

Pasujące dopasowanie ma tutaj większe znaczenie niż w dowolnym innym miejscu w protetyce. Most, który osadza się pod napięciem, przekazuje to napięcie do implantów i otaczającej je kości w sposób ciągły, a nie tylko w chwili wprowadzania. Weryfikacja przed barwieniem pozwala uniknąć wykrycia problemu z dopasowaniem po godzinach pracy estetycznej.

Charakterystyka dziąseł

Różowa część pracy została wykonana celowo delikatnie, a nie intensywnie. Barwnik został nałożony w strefie dziąsłowej z stopniowo zmniejszającą się intensywnością – gęstszy przy brzegach szyjkowych i coraz rzadszy w miarę zbliżania się do kształtu zęba, dzięki czemu przejście odczuwane jest jako głębia, a nie jako pomalowana granica. Tam, gdzie różowa część styka się z zębem, krawędź została rozmyta, a nie wyraźnie zaznaczona – właśnie to zapobiega wrażeniu, że rekonstrukcja składa się z dwóch oddzielnych materiałów.

Odcień zęba charakteryzuje się wysoką jasnością oraz naturalną prześwietlanie w obszarze siecznych, widocznym na zdjęciach jako lekko szarawy i bardziej przezroczysty pas u krawędzi siecznych. To właśnie ta prześwietlanie zapobiega wrażeniu płaskości i sztuczności bardzo jasnego odcienia pod światłem jamowym.

Wykończenie powierzchni

Po przeszkleniu powierzchnia osiąga gęstą, gładką wykończenie, a zachowanie światła widoczne na zdjęciach z bliska. To nie tylko kosmetyczne. Gęsta, gładka powierzchnia cyrkoniowa zmniejsza szorstkość powierzchni i utrudnia zatrzymywanie i barwienie płytki. Całkowite odbudowy łuku są trudne do wyczystania dla pacjentów, więc powierzchnia odporna na biofilm ma prawdziwą wartość kliniczną przez lata, kiedy odbudowa jest w użyciu.

Zirkonia jest również bardzo stabilna chemicznie w środowisku doustnym i jest wysoce odporna na korozję i rozpuszczanie w normalnych warunkach klinicznych.

Co pokazuje ten przypadek

Praca w pełnym łuku jest miejscem, gdzie jakość materiału staje się widoczna. Wytrzymałość musi być prawdziwa, gradient cienia musi być wbudowany w pustkę, a nie malowany później, a zachowanie spiekania musi być wystarczająco przewidywalne, aby czternaście jednostek wychodziło z pieca, pasując tak, jak zostało zaprojektowane. Ta obudowa została wyprodukowana całkowicie z materiału ICERA.