Full-arch implantbro

En skru-fastsat maksillær full-arch-restauration, fræset fra én ICERA-zirkonia-blank, færdigbehandlet med lagvis rosa gingivakarakterisering og en højglans-glacering.

Oversigt over sagerne

Denne sag dokumenterer en skru-fastsat maksillær full-arch-implantbro fremstillet fra én enkelt ICERA-zirkoniablok. Restaurationen erstatter en komplet øvre ark, og bærer både tandskikkelse og gingivakontur i ét keramikstykke. Der blev ikke brugt nogen metalunderkonstruktion, og der blev ikke påført nogen veneerporcelæn over de funktionelle overflader.

Fuld-ark-arbejde ligger på den krævende ende af det, som et keramisk materiale forventes at kunne udføre. En enkelt enhedskrone mislykkes lokalt. En fuld-ark-bro fordeler tyggelasten over en lang udhængende spændvidde, og enhver svaghed i materialet eller i pasformen spreder sig gennem hele restaureringen. Derfor er fuld-ark-tilfælde en rimelig test af et blank.

Hvorfor monolitisk

Den traditionelle tilgang til fuld-ark-æstetik bestod i at fræse en stærk ramme og derefter lag på lag feldspatisk porcelæn ovenpå for at opnå gennemsigtighed og farve. Denne metode giver smukke resultater, men den giver også den mest almindelige fejl i kategorien: sprækker ved grænsen mellem rammen og belægningen. De to materialer har forskellige termiske udligningsadfærd og forskellig brudtoughhed, og bindingen mellem dem bliver dermed det svageste punkt i systemet.

At fræse denne krone som en monolitisk enhed fjerner man helt denne grænseflade. Okklusale og incisale overflader er fremstillet udelukkende i zirkoniumoxid, og belastningen bæres af en sammenhængende zirkoniumoxid-struktur i stedet for gennem en grænseflade mellem zirkoniumoxid og glasur. For patienter med en kraftig bid eller en historie med knirken af tænder eliminerer fjernelsen af glasurgrænsefladen én almindelig fejltype og giver reparationen en mere homogen bæredygtig struktur.

Kompromiset har traditionelt været æstetikken. Tidlig monolitisk zirkoniumoxid var stærk og uigennemsigtig – og så sådan ud. Blank-udviklingen de seneste år har betydeligt nedsat denne forskel, og dette tilfælde illustrerer den nuværende position for materialet.

Materiale og arbejdsgang

Broen blev fræset fra ICERA 4D Pro, valgt på grund af kombinationen af bøjningsstyrke og gradvis gennemsigtighed, som tilfældet krævede. En flerlaget blok indeholder en indbygget overgang fra en mere uigennemsigtig, chromatiske cervikalzone til en mere gennemsigtig incisalzone, hvilket betyder, at en del af det optiske arbejde allerede er til stede i materialet, før nogen farvning begynder.

Designet blev færdiggjort digitalt ud fra scanningsdataene, og skrukanalerne blev placeret, så de kom frem palatalt, hvor de ikke ville forstyrre de labiale overflader. Fræsningen blev udført i den for-sinterede tilstand, efterfulgt af sintering ved cyklus. Krympningskompensation blev anvendt i designfasen, og pasformen på de multienhedsabutments blev verificeret efter sintering, inden noget afsluttende bearbejdning begyndte.

Passiv pasform er vigtigere her end ethvert andet sted inden for protetik. En bro, der sidder under spænding, overfører denne spænding til implantaterne og det omkringliggende knoglevæv kontinuerligt – ikke kun i øjeblikket af indsatte. Verificering før farvning undgår, at man opdager et pasformproblem efter timer med æstetisk arbejde.

Gingival karakterisering

Det rosa arbejde blev udført bevidst i stedet for tungt. Farve blev påført i gingivazonen med gradueret intensitet: tættere mod den cervikale kant og tyndere, når den nærmer sig tandformen, så overgangen fremstår som dybde snarere end som en malet grænse. Hvor det rosa møder tanden, blev kanten udglattet i stedet for skarpt defineret – hvilket er, hvad der forhindrer restaureringen i at ligne to materialer, der er sat sammen.

Tandens farvetone er lys med naturlig gennemsigtighed i skærefladen, synlig på fotograferne som den lidt gråere, mere transparente bånd ved skærefladekanterne. Denne gennemsigtighed forhindrer, at en lys farvetone virker flad og kunstig under intraoral belysning.

Overfladebehandling

Efter glasering opnår overfladen en tæt, glat finish med det lysfænomen, der er synligt på næringsbillederne. Dette er ikke kun kosmetisk. En tæt, glat zirkonoxidoverflade reducerer overfladeruhed og gør det sværere for plak at fastholde sig og for farvestoffer at trænge ind. Helbueproteser er svære for patienter at rengøre omkring, så en overflade, der modstår biofilm, har reel klinisk værdi i de år, protesen er i brug.

Zirkonoxid tilbyder også høj kemisk stabilitet i mundmiljøet og er meget modstandsdygtig over for korrosion og opløsning under normale kliniske forhold.

Hvad dette tilfælde demonstrerer

Fuld-ark-arbejde er det sted, hvor materialekvaliteten bliver synlig. Styrken skal være autentisk, farvetonens gradient skal være integreret i blanken frem for at blive malet på bagefter, og sinteradfærdens skal være så forudsigelig, at en fjorten-enheders spændning kommer ud af ovnen og passer præcis, som den blev designet til at passe. Denne sag blev produceret udelukkende fra ICERA-materiale.