Mostová implantologická konštrukcia pre celú čeľusť, frézovaná z jedného bloku zirkónovej keramiky ICERA

Skrutkovaná horná celočeľustná rekonštrukcia frézovaná z jedného zirkónového bloku ICERA, dokončená vrstvenou ružovou gingiválnou charakterizáciou a vysokolesklou glazúrou.

Prehľad prípadu

Tento prípad dokumentuje celooblúkový horný implantologický most s upevnením skrutkami, vyrobený z jediného zirkóniového bloku ICERA. Táto reštaurácia nahrádza celý horný oblúk a zároveň obnovuje tvar zubov aj kontúru ďasnovej časti v jednom kuse keramiky. Nepoužil sa žiadny kovový podklad a na funkčné povrchy nebola nanášaná žiadna obkladová porcelánová hmota.

Celoolbúkové práce predstavujú najnáročnejší typ aplikácie pre keramický materiál. Jednotlivá korunka zlyhá lokálne. Celoolbúkový most rozdeľuje žuvací tlak po dlhom konzolovom rozpätiu a akýkoľvek nedostatok materiálu alebo nepresnosť priliehania sa prejaví po celej dĺžke reštaurácie. Preto celoolbúkové prípady predstavujú spravodlivý test pre polotovar.

Prečo monolitický

Tradičný prístup k estetike celej chrupu spočíval v frézovaní pevného rámca a následnom nanášaní feldspatickej porcelánovej vrstvy na dosiahnutie priehľadnosti a farby. Táto metóda vytvára krásne výsledky, ale zároveň spôsobuje najčastejší typ poruchy v tejto kategórii: odlupovanie sa na rozhraní medzi rámcovou a obkladovou vrstvou. Tieto dva materiály majú odlišné správanie pri tepelnej expanzii a odlišnú odolnosť voči lomu, a preto sa ich rozhranie stáva najslabším miestom celého systému.

Frézovanie tohto prípadu ako monolitického celku úplne odstraňuje toto rozhranie. Okluzálna a incizálna povrchy sú zirkóniové od začiatku do konca, zaťaženie prenáša nepretržitá zirkóniová štruktúra namiesto prechodu cez rozhranie medzi zirkóniou a obkladom. U pacientov s intenzívnym kĺzavým uzáverom alebo s anamnézou bruxizmu odstránenie rozhrania obkladu eliminuje jeden z najčastejších typov porúch a poskytuje rekonštrukcii homogénnejšiu nosnú štruktúru.

Kompromis bol v minulosti zvyčajne estetický. Skoré monolitické zirkóniové materiály boli pevné a nepriehľadné a tak aj vyzerali. V posledných niekoľkých rokoch sa vývoj v tejto oblasti výrazne posunul a tento prípad ilustruje súčasný stav materiálu.

Materiál a pracovný postup

Mostík bol frézovaný z materiálu ICERA 4D Pro, ktorý bol vybraný pre kombináciu ohybovej pevnosti a gradientnej priehľadnosti, ktorú tento prípad vyžadoval. Viacvrstvový blok obsahuje zabudovaný prechod od viac nepriehľadnej a farebnej cervikálnej zóny k viac priehľadnej incizálnej zóne, čo znamená, že časť optického spracovania je už v materiáli prítomná ešte pred začiatkom akéhokoľvek farbenia.

Návrh bol dokončený digitálne na základe skenovacích dát, pričom vrtákové kanály boli umiestnené tak, aby vychádzali z neho po strane jazyka, kde by nezasahovali do povrchov zameraných smerom k ústam. Frézovanie sa vykonalo v predspiekanom stave, nasledovalo spiekanie v cykle. Kompenzácia zmeny rozmerov po spiekaní sa uplatnila už v fáze návrhu a tesnosť prilehania ku viacjednotkovým abutmentom sa overila po spiekaní, ešte pred začiatkom akéhokoľvek dokončovacieho spracovania.

Pasívna tesnosť má tu väčší význam ako kdekoľvek inde v protetike. Most, ktorý sa namontuje pod napätím, prenáša toto napätie do implantátov a okolnej kosti nepretržite – nie len v okamihu montáže. Overenie tesnosti pred farbením zabraňuje tomu, aby sa problém s prilehnutím objavil až po hodinách estetického spracovania.

Charakterizácia ďasien

Ružová práca bola vykonaná úmyselne, nie ťažko. Farba bola aplikovaná do ďasnového územia postupne – intenzita sa zvyšovala smerom k cervikálnym okrajom a znižovala sa smerom k tvaru zubu, takže prechod pôsobí hĺbkou, nie ako natretá hranica. Tam, kde sa ružová farba stretáva so zubnou časťou, hrana bola jemne rozmytá, nie výrazne ohraničená – práve to bráni tomu, aby obnovovacia práca vyzerala ako dva rôzne materiály spojené dokopy.

Odtieň zubu je svetlý s prirodzenou incizálnou polopriehľadnosťou, ktorá je na fotografii viditeľná ako mierne šedší a priehľadnejší pruh na incizálnych okrajoch. Práve táto polopriehľadnosť zabráni tomu, aby jasný odtieň v ústach pôsobil plocho a umelo.

Úpravu povrchu

Po glazúrovaní dosahuje povrch hustého, hladkého dokončenia s optickým správaním viditeľným na zväčšených obrázkoch. Toto nie je len estetický efekt. Hustý, hladký povrch zirkónovej keramiky zníži drsnosť povrchu a urobí retenciu plaku a sfarbovanie ťažším. Celooblúkové protézy je pre pacientov ťažké čistiť okolo nich, preto povrch odolný voči biofilmu má v klinickej praxi skutočnú hodnotu počas celého obdobia, keď je protéza v prevádzke.

Zirkónia tiež ponúka vysokú chemickú stabilitu v ústnej dutine a je veľmi odolná voči korózii a rozpúšťaniu za bežných klinických podmienok.

Čo tento prípad demonštruje

Celé oblúkové práce sú oblasťou, kde sa kvalita materiálu stáva viditeľnou. Pevnosť musí byť skutočná, prechod odtieňov musí byť zabudovaný do polotovaru namiesto toho, aby bol neskôr nanášaný farbou, a správanie pri spekaní musí byť dostatočne predvídateľné, aby sa štrnásťčlánkový oblúk po vybratí z peci presne zhodoval s pôvodným návrhom. Tento prípad bol vyrobený výhradne z materiálu ICERA.