Fullbuem implantatbro, fraset fra én enkelt ICERA-zirkonia-blokk

En skruinnfestet maksillær full-arch-restaurering fraset fra ett ICERA-zirkonia-blokk, ferdigstilt med lagvis rosa gingivakarakterisering og en høyglans-glans.

Saksoversikt

Dette tilfellet dokumenterer en skruinnfestet maksillær full-arch-implantbro fremstilt fra én ICERA-zirkoniablokk. Restaureringen erstatter en fullstendig øvre bue og omfatter både tannform og gingivakontur i ett keramisk stykke. Ingen metallunderkonstruksjon ble brukt, og ingen vennérporcelen ble lagt på de funksjonelle flatene.

Full-arch-arbeid ligger på den mest krevende enden av det som kreves av et keramisk materiale. En enkeltkrona svikter lokalt. En full-arch-bro fordeler tyggelasten over en lang utkraget spennvidde, og enhver svakhet i materialet eller i passformen sprer seg gjennom hele restaureringen. Derfor er full-arch-tilfeller en rettferdig test av et blank.

Hvorfor monolittisk

Den tradisjonelle tilnærmingen til fullbueestetikk var å fræse et sterkt rammeverk og legge på feldspatisk porselen over dette for å oppnå translusens og farge. Denne metoden gir vakre resultater, men den fører også til den vanligste feilen i denne kategorien: sprekking ved grensesnittet mellom rammeverket og overflaten. De to materialene har ulik termisk utvidelsesatferd og ulik bruddtoughness, og bindingen mellan dem blir det svakeste punktet i systemet.

Å fræse denne protesen som en monolittisk enhet fjerner dette grensesnittet helt. Okklusale og insisale flater er zirkoniumoksid gjennom hele tykkelsen, og belastningen bæres av en kontinuerlig zirkoniumoksidstruktur i stedet for gjennom et grensesnitt mellom zirkoniumoksid og overflate. For pasienter med kraftig bitetrykk eller historie med knasning fjerner fjerningen av overflategrensesnittet én vanlig feiltype og gir restaurasjonen en mer homogen belastningsbærende struktur.

Kompromisset har historisk sett vært estetisk. Tidlig monolittisk zirkoniumoksid var sterkt og ugyennomsiktig, og så ut som det var. Utviklingen av blanke de siste årene har betraktelig redusert denne forskjellen, og dette tilfellet illustrerer hvor materialet står i dag.

Materiale og arbeidsflyt

Broen ble fræset fra ICERA 4D Pro, valgt på grunn av kombinasjonen av bøyestyrke og gradert translusens som tilfellet krevde. En flerlagsblokk inneholder en innebygd overgang fra en mer ugyennomsiktig, farget servikal sone til en mer translusent incisal sone, noe som betyr at deler av den optiske bearbeidingen allerede er inkludert i materialet før noen farging begynner.

Designet ble fullført digitalt fra skanningsdataene, med skruekanaler plassert slik at de kommer ut på ganeiden der de ikke vil forstyrre labiale overflater. Fræsing ble utført i den forsintrerte tilstanden, etterfulgt av sintring ved syklus. Krympningskompensasjon ble brukt i designfasen, og passformen på multienhetsabutmentene ble verifisert etter sintring før noen ferdigbearbeidingsarbeider ble påbegynt.

Passiv passform er viktigere her enn noen annen sted i protetikk. En bro som sitter under spenning overfører denne spenningen kontinuerlig til implantatene og det omkringliggende beinet, ikke bare i øyeblikket av innsetting. Verifikasjon før farging unngår at man oppdager et passformproblem etter timer med estetisk arbeid.

Gingivakarakterisering

Den rosa arbeidsprosessen ble holdt bevisst, men ikke tyngre enn nødvendig. Fargeblekk ble påført i gingivalsonen med gradvis intensitet – tettere nær servikalgrensene og gradvis tynnere mot tannformen, slik at overgangen oppfattes som dybde, ikke som en malt grense. Der den rosa fargen møter tannen, ble kanten utjevnet («feathered») i stedet for skarpt definert, noe som hindrer restorasjonen i å se ut som to ulike materialer som er satt sammen.

Tannfargen har høy lysverdi med naturlig incisal gjennomsiktighet, synlig på bildene som den litt gråere, mer gjennomsiktige sonen ved incisalkantene. Denne gjennomsiktigheten er det som hindrer en lys farge i å virke flatt og kunstig under intraoral belysning.

Overflatebehandling

Etter glasering oppnår overflaten en tett, glatt finish med lysoppførselen synlig på nærbilder. Dette er ikke bare kosmetisk. En tett, glatt zirkoniaoverflate reduserer overflateuhelhet og gjør det vanskeligere for plakk og farging å sette seg. Fullbueproteser er utfordrende for pasienter å holde rene rundt, så en overflate som motstår biofilm har reell klinisk verdi gjennom hele levetiden til protesen.

Zirkonia tilbyr også høy kjemisk stabilitet i munnmiljøet og er svært motstandsdyktig mot korrosjon og oppløsning under normale kliniske forhold.

Hva dette tilfellet demonstrerer

Ved fullbuearbeid blir materialekvaliteten synlig. Styrken må være ekte, skyggegradienten må være integrert i blanken i stedet for å bli malt på etterpå, og sintringsoppførselen må være forutsigbar nok til at en fjorten-enheters spenn kommer ut av ovnen slik den ble designet til å sitte. Denne saken ble produsert helt fra ICERA-material.