Volledige-boog implantaatbrug, gefreesd uit één enkel ICERA-zirkoniablok

Een schroefgefixeerde volledige bovenkaaksrestauratie gefreesd uit één ICERA-zirkonia-blok, afgewerkt met gelaagde roze gingivale karakterisering en een hoogglansglazuur.

Overzicht van de zaak

Dit geval beschrijft een schroefgefixeerde volledige bovenkaaksimplantaatbrug vervaardigd uit één enkel ICERA-zirkoniablok. De restauratie vervangt een volledige bovenkaakboog en reproduceert zowel de tandvorm als de gingivale contouren in één stuk keramiek. Er is geen metalen substructuur gebruikt en er is geen veneerporselein aangebracht op de functionele oppervlakken.

Volledige-boogrestauraties vallen in het meest veeleisende segment van wat van een keramisch materiaal wordt verwacht. Een eendelig kronenrestauratie faalt lokaal. Een volledige-boogbrug verdeelt de kauwdruk over een lange, vrijdragende overspanning; elke zwakke plek in het materiaal of in de pasvorm verspreidt zich door de gehele restauratie. Daarom vormen volledige-booggevallen een eerlijke test voor een blank.

Waarom monolithisch

De traditionele aanpak voor volledige boogesthetiek bestond erin een sterke constructie te frezen en daarop veldspaatporselein aan te brengen voor doorschijnendheid en kleur. Deze methode levert prachtige resultaten op, maar veroorzaakt ook de meest voorkomende fout in deze categorie: afbladdering aan de grens tussen de constructie en de bekleding. De twee materialen vertonen verschillend thermisch uitzettingsgedrag en verschillende breuktaaiheid, waardoor de hechting tussen hen het zwakste punt in het systeem wordt.

Door dit geval als één monolithische eenheid te frezen, wordt die grens volledig verwijderd. De occlusale en incisale oppervlakken bestaan volledig uit zirkoniumdioxide; de belasting wordt gedragen door een continue zirkoniumdioxide-constructie in plaats van via een grens tussen zirkoniumdioxide en bekleding. Voor patiënten met een zware beet of een geschiedenis van bruxisme elimineert het verwijderen van de bekledingsgrens één veelvoorkomende oorzaak van mislukking en verleent de restauratie een homogener dragend structuur.

De afweging is historisch gezien esthetisch geweest. Vroeg monolithisch zirkoniumoxide was sterk en ondoorschijnend, en zag er ook zo uit. De ontwikkeling van blanken in de afgelopen jaren heeft deze kloof aanzienlijk verkleind, en dit geval illustreert waar het materiaal nu staat.

Materiaal en werkproces

De brug werd gefreesd uit ICERA 4D Pro, gekozen vanwege de combinatie van buigsterkte en graduele doorschijnendheid die dit geval vereiste. Een meervlakkenblock bevat een ingebouwde overgang van een meer ondoorschijnende, chromatische cervicale zone naar een meer doorschijnende incisale zone, wat betekent dat een deel van het optische werk al in het materiaal aanwezig is voordat er enig kleuren wordt toegepast.

Het ontwerp werd digitaal afgerond uit de scangegevens, waarbij de schroefkanalen zo werden geplaatst dat ze palatal naar buiten kwamen waar ze niet zouden interfereren met de lipoppervlakken. De freeswerkzaamheden werden in de pre-gesinterde toestand uitgevoerd, gevolgd door cyclusgesinterd. De schrumpelcompensatie werd in de ontwerpfase toegepast en de pasvorm op de multi-unit-abutments werd na sinteren gecontroleerd voordat met de afwerking werd begonnen.

Passieve pasvorm is hier belangrijker dan waar dan ook in de prothese. Een brug die onder spanning zit, brengt die spanning continu naar de implantaten en het omliggende bot, niet alleen op het moment van inbrengen. Een controle vóór het kleuren voorkomt dat na uren van esthetisch werk een pasprobleem wordt ontdekt.

Gengivale karakterisering

De roze werkzaamheid werd doelbewust licht gehouden in plaats van zwaar. De kleurstof werd aangebracht op de gingivale zone met geleidelijk variërende intensiteit: dichter bij de cervicale randen en dunner naarmate deze zich nadert tot de tandvorm, zodat de overgang wordt ervaren als diepte in plaats van als een geschilderde grens. Waar de roze kleur de tand ontmoet, werd de rand verfijnd (gefeathert) in plaats van scherp gedefinieerd, wat voorkomt dat de restauratie eruitziet alsof twee afzonderlijke materialen aan elkaar zijn gevoegd.

De tandkleur heeft een hoge helderheidswaarde met natuurlijke incisale doorzichtigheid, zichtbaar op de foto’s als de lichtgrijze, transparantere band aan de incisale randen. Deze doorzichtigheid is wat voorkomt dat een felle kleur onder intraorale belichting vlak en kunstmatig lijkt.

Oppervlakteafwerking

Na het glazen krijgt het oppervlak een dichte, gladde afwerking met het lichtgedrag dat zichtbaar is op de close-ups. Dit is niet alleen cosmetisch. Een dicht, glad zirconiaoppervlak vermindert de oppervlakte ruwheid en maakt het vasthouden van plaque en vlekken moeilijker. Volledig boogrestauratie is moeilijk voor patiënten om rond te reinigen, dus een oppervlak dat biofilm weerstaat heeft echte klinische waarde door de jaren heen dat de restauratie in gebruik is.

Zirconia biedt ook een hoge chemische stabiliteit in de orale omgeving en is onder normale klinische omstandigheden zeer bestand tegen corrosie en oplosbaarheid.

Wat dit geval laat zien

Bij volboogwerk wordt de kwaliteit van het materiaal zichtbaar. De sterkte moet echt zijn, de schaduwgradiënt moet in de blanco plaats worden ingebouwd in plaats van daarna te worden geverfd, en het sintergedrag moet voorspelbaar genoeg zijn dat een spanning van veertien eenheden uit de oven komt zoals het is ontworpen. Deze zaak is volledig gemaakt van ICERA materiaal.